본문내용
1. 엘스비어
엘스비어는 의학 및 간호 분야의 선도적인 출판사로, 세계적인 수준의 전문성 높은 자료를 제공한다. 엘스비어의 발행물들은 의료진들에게 필수적인 지식과 정보를 제공하여 환자 진료와 연구에 큰 도움을 주고 있다.
특히 간호학 분야에서는 다양한 술기와 임상 실무에 대한 자료를 제공하고 있다. 중심정맥 카테터 삽입술, 기관 내관 및 기관 절개관 흡인, 동맥혈 채취, 인공호흡기 관리 등 첨단 기술을 포함한 고급 간호술기에서부터 손위생, 체온 측정, 투약 등 기본적인 간호실무까지 폭넓은 내용을 다루고 있다. 이를 통해 간호사들이 과학적이고 체계적인 실무 지침을 확보할 수 있도록 지원한다.
또한 엘스비어는 수술실 환경 관리, 격리지침, 화학요법 투여, 혈액 제제 투여 등 전문 분야 간호실무에 대한 자료도 제공하고 있다. 이는 간호사들이 다양한 임상 상황에서 대상자를 안전하고 효과적으로 돌볼 수 있도록 돕는다.
전반적으로 엘스비어는 간호 전문성 향상과 양질의 간호실무 구현을 위해 지속적으로 노력하고 있는 대표적인 출판사라고 할 수 있다.
2. 간호 술기
2.1. 동맥관 삽입[상급 실무]
동맥관 삽입은 혈압, 동맥혈 가스 분석, 혈액 채취 등을 위해 대동맥이나 요골동맥 등의 동맥에 카테터를 삽입하는 술기이다. 이는 응급 상황 및 중환자 간호에서 필수적인 술기로, 정확한 기술과 지식이 요구된다. 먼저 동맥천자 부위를 철저히 소독하고 멸균 장갑을 착용한다. 다음 동맥천자 부위를 촉진하여 동맥 박동을 확인하고 카테터를 삽입한다. 카테터 삽입 시 혈액의 역류를 확인하여 혈관 내 위치를 확인한다. 카테터를 고정한 뒤 압박 드레싱을 한다. 삽입 후에는 주기적으로 삽입 부위를 사정하여 출혈, 혈전, 감염 등의 합병증을 예방한다. 동맥관 삽입은 전문적인 술기이므로 상급 실무 간호사가 수행하며, 엄격한 무균술과 안전 수칙을 준수해야 한다.[]
2.2. 대량수혈
대량수혈은 단시간 내에 많은 양의 혈액 제제를 빠르게 투여하여 출혈성 쇼크 등의 응급상황에 대응하는 술기이다. 대량수혈은 신체의 혈액 손실을 신속하게 보충하여 산소 공급을 유지하고, 혈액 응고 장애를 예방하는 것을 목적으로 한다. 대량수혈이 필요한 상황은 외상, 수술 중 출혈, 산과적 출혈 등이며, 이러한 경우 신속하고 적절한 대량수혈이 생명을 구하는 데 중요한 역할을 한다.
대량수혈 시 고려해야 할 사항은 다음과 같다. 첫째, 환자의 상태를 신속히 파악하고 지속적으로 모니터링해야 한다. 혈압, 맥박, 호흡 등의 활력징후와 소변량, 혈액 검사 결과 등을 면밀히 관찰해야 한다. 둘째, 적절한 혈액 제제를 신속히 공급해야 한다. 적혈구, 혈소판, 신선 동결 혈장 등의 구성 요소를 적절히 투여하여 혈액 응고 장애를 예방해야 한다. 셋째, 저체온증, 대사성 산증, 저칼륨혈증 등의 합병증을 예방해야 한다. 적극적인 수액 요법과 함께 체온, 전해질 등의 모니터링이 필요하다. 넷째, 수혈 부작용에 대한 대비가 필요하다. 용혈성 수혈 반응, 알레르기 반응, 순환 과부하 등의 부작용에 대한 신속한 대처가 중요하다.
대량수혈 시 간호사의 역할은 매우 중요하다. 간호사는 환자 상태를 지속적으로 사정하고, 필요한 혈액 제제를 신속히 준비 및 투여해야 한다. 또한 수혈 부작용에 대한 모니터링과 적절한 중재를 수행해야 한다. 이를 통해 대량수혈의 안전성과 효과성을 높일 수 있다.
2.3. 걸이 적용
걸이는 부목과 함께 사지 골절 환자의 상태를 유지하고 고정시키는 데 사용된다. 걸이 적용의 주요 목적은 골절 부위의 위치와 정렬을 유지하고, 통증과 부종을 줄이며, 혈행을 개선하는 것이다.
걸이 적용 시 환자를 편안하고 안정된 상태로 유지하는 것이 중요하다. 환자의 신체 상태와 골절 정도에 따라 적절한 자세로 환자를 배치하고, 필요한 경우 추가적인 지지대로 고정한다. 환자가 느끼는 통증과 불편감을 최소화하며, 혈액 순환 장애나 피부 손상이 발생하지 않도록 주의 깊게 관찰한다.
걸이를 적용할 때는 무감각이나 저림 증상, 피부 변화, 부종 등의 합병증 발생을 예방하기 위해 주기적으로 체크해야 한다. 걸이에 쉽게 접근할 수 있도록 배치하고, 굳어서 움직임이 제한되지 않도록 관리한다. 또한 환자의 활동과 식이 섭취, 배뇨 등을 체크하여 전반적인 건강 상태를 확인한다.
전문적이고 숙련된 간호 인력이 걸이 적용 과정을 정확히 숙지하고, 환자의 특성과 요구사항을 세심하게 파악하여 대응하는 것이 중요하다. 이를 통해 환자의 빠른 회복과 합병증 예방에 기여할 수 있다.
2.4. 복대
복대(Abdominal Binder)는 복부를 지지하고 고정하는 역할을 한다. 대상자의 복부에 적합하게 맞춰져 있어야 하며, 편안하고 긴장감 있게 감싸주어야 한다. 복대를 사용하면 수술 후 복부 통증을 감소시키고, 상처 치유를 돕는다. 또한 압박을 통해 출혈을 예방하고 장기 기능을 향상시킬 수 있다. 복대는 대상자의 활동 수준을 고려하여 개별적으로 적용하며, 피부 자극이나 순환 장애가 발생하지 않도록 주의 깊게 관찰해야 한다. 복대 착용 시 대상자의 편안함과 안위를 확인하고, 필요에 따라 조정하여 최적의 효과를 얻을 수 있도록 해야 한다. 이를 통해 대상자의 회복을 증진시키고 합병증을 예방할 수 있다.
2.5. 거즈 또는 탄력붕대
거즈는 상처를 보호하고 배액을 유도하는 데 사용된다. 거즈는 멸균 상태로 준비되며, 상처 부위를 덮고 고정하는 데 사용된다. 멸균 거즈는 상처 감염을 예방하고 상처 치유를 돕는다. 탄력붕대는 상처 부위를 고정하고 부종을 감소시킬 수 있다. 탄력붕대는 상처 부위에 균일한 압력을 가해 출혈을 억제하고 부종을 줄일 수 있다. 또한 탄력붕대는 관절을 고정하고 움직임을 제한하는 데에도 사용된다.
거즈와 탄력붕대는 상처 관리에 필수적인 간호 술기이다. 상처 부위를 보호하고 고정하여 상처 치유를 촉진하며, 부종 및 출혈을 감소시킨다. 이를 통해 상처 회복을 도모할 수 있다. 간호사는 멸균 기술을 준수하여 거즈와 탄력붕대를 적절하게 적용함으로써 상처 감염을 예방하고 대상자의 회복을 지원해야 한다.
2.6. 경부 견인법 유지
경부 견인은 경추 부상 환자의 척추 정렬을 유지하고 불안정한 경추를 지지하기 위해 사용되는 간호 술기이다. 이는 경추 골절이나 탈구 등 경추 손상이 의심되는 환자에게 적용되며, 경추 정렬을 유지하고 이차적인 신경 손상을 예방하는 데 도움이 된다.
경부 견인법 시행 시 환자의 경부를 중립 위치로 유지하며 이동이나 전위를 최소화한다. 환자의 머리와 목을 부드럽게 지지하고 고정하여 움직임을 제한한다. 견인 기구를 이용하거나 필요 시 수동으로 경부를 고정할 수 있다. 이때 압박이나 당김이 없도록 주의해야 하며, 혈액 순환이나 호흡에 영향을 미치지 않도록 한다.
경부 견인법 적용 시 환자의 통증 수준, 피부 상태, 활력징후 등을 지속적으로 모니터링해야 한다. 특히 압박으로 인한 합병증, 예를 들어 순환 장애, 신경학적 증상 악화 등이 발생하는지 면밀히 관찰해야 한다. 필요 시 즉시 의사에게 보고하고 적절한 조치를 취해야 한다.
경부 견인법은 경추 손상 환자의 치료에 있어 필수적인 간호 술기로, 안전하고 정확한 적용이 중요하다. 간호사는 환자의 상태를 지속적으로 사정하고 합병증 예방을 위해 노력해야 한다.
2.7. 부목고정:골반
골반 골절 환자에게 부목 고정은 통증 감소, 출혈 예방, 추가 손상 방지를 위해 필수적이다. 부목 고정 시 골반 구조가 잘 유지되도록 하고, 하지와 복부가 움직이지 않도록 고정해야 한다.
먼저 환자의 골반 상태를 평가하고, 골반 주변에 부목을 적절히 적용한다. 부목은 골반 가장자리에 감싸듯이 부착하되, 복압을 증가시키지 않도록 주의한다. 하지가 움직이지 않도록 무릎과 발목 부위도 고정한다.
또한 환자의 상태에 따라 척추 고정대나 턱 지지대 등을 함께 사용할 수 있다. 지속적으로 환자의 상태를 모니터링하여 출혈, 순환, 감각 등의 변화를 확인하고 필요시 의사에게 보고한다. 골반 고정 처치 후에도 주기적으로 재평가하여 부목의 적절성을 확인해야 한다.
골반 골절 환자의 부목 고정은 외상 관리에 있어 중요한 단계이다. 부목 적용 시 골반 구조와 주변 관절을 잘 고정하여 추가 손상을 예방하고, 환자의 상태를 면밀히 관찰하며 필요에 따른 중재를 신속히 수행해야 한다.
2.8. 하지혈압 측정법
하지에서 혈압을 측정하는 방법은 상지에서의 혈압 측정과 유사하지만, 몇 가지 주의사항이 있다. 대상자는 엎드린 자세(prone position)를 취하게 하며, 상지에서와 동일한 방법으로 커프를 감아 혈압을 측정한다. 대상자의 하지 혈압 기준치와 측정치를 비교할 수 있다. 하지 혈압 측정은 상지 혈압보다 실제 혈압보다 높게 나타나는 경향이 있다. 따라서 측정 혈압 값은 실제 혈압보다 높을 것이라는 점을 유념해야 한다. 하지 혈압 측정은 하지의 말초 혈관 상태를 평가할 수 있는 중요한 지표가 되므로, 임상적 상황에 따라 필요할 경우 시행하게 된다.
2.9. 압박붕대
압박붕대는 외부 출혈을 효과적으로 제어하는데 사용되는 술기이다. 상처 부위에 직접 압력을 가하여 혈관 수축과 혈액 응고를 유도함으로써 출혈을 멈추게 한다. 상처에 직접 압력을 가하기 위해서는 멸균된 거즈나 천을 사용하며, 이를 탄력붕대로 단단히 감아서 고정한다. 압박의 정도는 상처의 크기와 출혈 양상에 따라 조절해야 하며, 지속적인 관찰을 통해 압박 정도를 적절히 유지해야 한다. 또한 과도한 압박은 조직 괴사를 유발할 수 있으므로 주의를 기울여야 한다. 압박붕대는 혈관 출혈 외에도 창상 관리, 화상 치료 등 다양한 상황에서 사용될 수 있다. 압박붕대 적용 시 상처부위의 지속적인 관찰과 함께 압박 정도의 조절이 매우 중요하다.
2.10. 수혈요법:시작
수혈을 시작하기 전에는 반드시 수혈의 적응증을 확인하고, 환자의 혈액형 및 교차반응검사 결과를 확인해야 한다. 수혈 전 환자의 생체징후를 측정하고 주기적으로 활력징후를 모니터링한다. 수혈 중 발생할 수 있는 부작용을 예방하기 위해 환자에게 충분한 설명을 제공하고 동의를 받아야 한다. 또한 수혈 시작 후 첫 15분 내에 발생할 수 있는 용혈성 수혈 부작용에 대해 면밀히 관찰해야 한다. 수혈 속도는 환자의 상태에 따라 조절하며, 필요 시 생리식염수나 승압제 등을 함께 투여할 수 있다. 수혈이 종료된 후에는 수혈부위를 압박하여 출혈을 예방하고 환자의 활력징후 변화를 지속적으로 관찰해야 한다.
2.11. 혈압과 말초맥박의 사정을 위한 도플러 초음파
혈압과 말초맥박의 사정을 위한 도플러 초음파는 대상자의 혈압과 말초 맥박을 측정하는 데 사용된다. 도플러 초음파를 이용하면 마취 중 혈압 및 말초 관류 상태를 지속적으로 모니터링할 수 있다.
도플러 초음파는 혈관 내 혈액 흐름의 속도와 방향을 측정하여 혈압과 말초 맥박을 평가한다. 이를 통해 마취 중 혈류 장애나 저혈압과 같은 문제를 조기에 발견할 수 있다. 특히 말초 혈관에서의 맥박 측정이 어렵거나 불가능한 경우에 유용하게 활용된다.
도플러 초음파를 이용하면 혈관 내 혈류 속도와 방향을 원격으로 측정할 수 있어 비침습적이고 연속적인 모니터링이 가능하다. 이를 통해 대상자의 혈역학적 상태 변화를 신속하게 감지하고 적절한 중재를 할 수 있다.
도플러 초음파는 또한 마취 중 혈압과 맥박을 정확하게 모니터링하는 데 도움이 된다. 마취 중 정확한 혈압 측정은 중요하며, 도플러 초음파는 기존의 전통적인 혈압 측정 방법보다 더 정확한 측정값을 제공할 수 있다.
전반적으로 도플러 초음파는 마취 중 대상자의 혈압과 말초 혈관 관류 상태를 지속적으로 평가하고 모니터링할 수 있는 유용한 기술이다. 이를 통해 마취 중 발생할 수 있는 혈역학적 문제를 조기에 발견하고 신속한 조치를 취할 수 있다.
2.12. 동맥카테터 삽입, 간호, 제거
동맥카테터는 환자의 동맥 내부에 삽입되어 동맥압과 혈액 가스 모니터링, 혈액 채취를 위해 사용된다. 동맥관 삽입을 위해서는 상급 실무 지식과 기술이 필요하다.
먼저 삽입 부위를 소독하고 무균 수술 방법으로 카테터를 삽입한다. 삽입 후에는 삽입부위의 출혈, 혈종, 감염 등 합병증을 예방하기 위해 관찰해야 한다. 카테터가 올바르게 위치하고 있는지, 유동성이 있는지, 지속적인 동맥파형이 관찰되는지 확인한다. 삽입 부위를 깨끗하게 유지하고 드레싱을 자주 교환하여 감염을 예방한다.
동맥관을 통해 혈액 가스 검사를 위한 혈액 채취를 수행할 수 있다. 혈액 채취 시 공기 색전증을 예방하기 위해 역류 현상을 확인하고 주사기에 혈액이 채워지면 천천히 뽑아낸다. 또한 채혈 후 즉시 압박하여 출혈을 막아야 한다.
동맥관은 더 이상 필요하지 않을 때 제거해야 한다. 제거 시에는 출혈 및 혈종 발생을 예방하기 위해 압박을 가하며, 제거 부위를 관찰하여 합병증이 발생하지 않도록 주의해야 한다.
동맥관 삽입, 간호, 제거 시 무균술을 엄격히 준수하고 합병증 발생에 대한 예방 및 모니터링이 필수적이다. 숙련된 기술과 전문 지식을 바탕으로 안전하고 효과적인 동맥관 관리가 이루어져야 한다.
2.13. 기계적 환기: 용적 및 압력 모드
기계적 환기는 대상자가 자발적으로 호흡할 수 없거나 호흡 능력이 저하된 경우 호흡을 보조하는 방법이다. 기계적 환기에는 용적 모드와 압력 모드가 있다.
용적 모드에서는 일회 호흡량이 일정하게 유지되며, 호흡 시 발생하는 압력은 가변적이다. 이 모드는 일회 호흡량을 정확하게 조절할 수 있어 대상자의 환기 상태를 효과적으로 유지할 수 있다. 그러나 기도압이 높아지면 폐포 손상의 위험이 있다.
압력 모드에서는 기도압이 일정하게 유지되며, 일회 호흡량이 가변적이다. 이 모드는 기도압을 낮추어 폐손상을 예방할 수 있지만, 일회 호흡량을 정확하게 조절하기 어렵다.
따라서 대상자의 상태에 따라 용적 모드 또는 압력 모드를 선택하며, 필요에 따라 모드를 변경할 수 있다. 또한 기계적 환기 중에는 지속적으로 대상자의 상태를 모니터링하고 필요에 따라 설정을 조절해야 한다.
2.14. 기관 내관과 기관 절개관 흡입
기관 내관과 기관 절개관 흡인
기관 내관과 기관 절개관은 호흡기 분비물을 제거하기 위해 사용된다. 기관 내관은 기관삽관 시 기관 내에 삽입된 관을 통해, 기관 절개관은 기관절개술 후 설치된 기관 절개창을 통해 흡인이 이루어진다.
기관 내관과 기관 절개관 흡인 시에는 대상자의 안전과 편안함을 위해 사전에 충분한 설명과 동의가 필요하다. 대상자의 산소포화도와 호흡 현황을 지속적으로 모니터링하며, 흡인 전 100% 산소를 투여하여 저산소증을 예방한다. 멸균된 흡인 카테터를 사용하여 기도 내 분비물을 부드럽게 제거한다.
흡인 중 대상자의 호흡 양상, 맥박, 산소포화도, 분비물의 양과 성상 등을 관찰하며, 필요시 재흡인을 실시한다. 흡인 후에는 대상자의 호흡 증진을 위해 체위 변경, 기침 유도 등의 간호중재를 제공한다.
기관 내관과 기관 절개관 흡인은 대상자의 기도 유지와 분비물 제거를 통해 호흡 상태 개선에 도움을 준다. 그러나 부적절한 흡인은 저산소증, 점막 손상, 출혈 등의 합병증을 유발할 수 있으므로, 숙련된 간호사에 의해 안전하게 수행되어야 한다.
2.15. 중심정맥 카테터 삽입술
중심정맥 카테터 삽입술은 중심정맥에 삽관을 하는 시술이다. 중심정맥은 대정맥이나 쇄골하정맥, 내경정맥 등 신체의 주요 혈관이며, 이를 통해 고농도의 약물이나 수액을 투여할 수 있다. 중심정맥 카테터 삽입술은 말초정맥 확보가 어렵거나 고농도의 수액 및 약물 투여가 필요한 경우에 주로 시행된다.
중심정맥 카테터 삽입 과정은 다음과 같다. 먼저 삽입할 중심정맥을 선정하고, 해당 부위를 철저히 소독한다. 그 후 해당 혈관에 가이드 와이어를 삽입하고, 확장기를 거쳐 카테터를 삽입한다. 카테터의 위치와 삽입 깊이는 X-ray 검사를 통해 확인한다. 마지막으로 삽입 부위에...
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