본문내용
1. 서론
뇌성마비는 발달 과정 중인 미성숙한 뇌에 발생한 비진행성의 병변으로 인하여 영구적인 운동장애 및 자세 이상 혹은 활동의 제약을 보이는 임상 증후군이다. 뇌성마비는 세계적으로 0.15-0.2% 정도의 빈도로 발생하며, 국내에서는 0.25-0.41%로 보고된다. 아동은 말을 습득하기 이전부터 울음, 표정, 제스처 등을 통해 비언어적 의사소통을 하며, 만 12개월 전후 첫 낱말을 산출하게 되면서부터는 구어를 통해 의사소통을 한다. 영유아기는 언어발달에 있어 매우 중요한 시기로, 이 시기의 언어발달은 주로 양육자와 아동 간 상호작용에서 이루어지며, 아동의 행동에 양육자가 반응해 줌으로써 아동은 의도를 지닌 의사소통을 시작하게 된다. 영유아기 아동의 주요 의사소통 상대자는 어머니이기 때문에 가정에서 아동과 어머니 사이의 의사소통은 이후 아동의 발달에 큰 영향을 미칠 수 있으므로 매우 중요하다. 그러나 성공적인 의사소통이 아동의 발달에 중요한 영향을 미침에도 불구하고 아동이 장애를 가지고 있는 경우, 주양육자인 어머니조차도 아동과의 의사소통에 어려움을 가지게 된다. 뇌성마비 아이는 발달지연, 운동장애가 나타나 연령에 따라 포괄적 재활치료를 받아야 하므로, 영유아의 뇌가 적응성과 가소성이 매우 크고 생후 첫 10개월까지 뇌의 성장이 일생 중 가장 빠르며, 비정상적인 자세 반응과 근긴장도가 영유아기에는 현저하지 않기 때문에 이 시기에 치료를 시작하면 비정상적인 운동 양상을 정상화하기 쉬우며, 관절 구축 및 변형을 예방할 수 있다. 뇌성마비 발병 자체와 인지 기능의 손상 정도는 반드시 인과관계가 있지는 않아서, 뇌성마비 환아는 발달단계에 따른 적절한 치료와 운동이 필요하며 수술적 중재를 통해서도 회복되는데 회복과정에 따른 다양한 문제점들도 발병하고 있다. 따라서 이를 파악하고 효과적인 간호과정을 세우기 위해 본 연구를 수행하였다.
2. 문헌고찰
2.1. 뇌성마비의 정의
뇌성마비는 미성숙한 뇌에 발생한 비진행성의 병변으로 인하여 영구적인 운동장애 및 자세 이상 혹은 활동의 제약을 보이는 임상 증후군이다. 뇌성마비는 태아기나 영아기의 뇌 발달과정에서 발생한 비점진적 손상으로 인해 활동의 제한을 유발하는 운동과 자세 발달의 영구적인 장애라고 할 수 있다. 뇌성마비는 주산기 문제, 특히 출생 시 질식에 기연된 것이라는 가설이 유력했지만, 최근에는 현존하는 산전 뇌의 이상으로 인해 발생한다는 것으로 여겨진다. 그러나 이 이상의 정확한 원인은 명확하지 않다. 뇌성마비의 약 80%가 알려지지 않은 산전요인에 의해 발생하는 것으로 추측된다. 뇌성마비의 정도와 임상증상이 다양하다 할지라도 일반적으로 마비, 쇠약, 부조화, 운동실조가 특징이며, 미성숙한 뇌의 기준에 대해서는 보통 생후 만5세까지로 규정 짓는다.
2.2. 뇌성마비의 원인
뇌성마비의 원인은 매우 다양하다. 크게 출생 전, 출생 시, 출생 후 요인으로 구분할 수 있다.
출생 전 요인으로는 우선 감염을 들 수 있다. 풍진, 단순포진, 거대세포 바이러스, 그 밖의 세균성 및 감염성 인자들이 주요 원인이 된다. 또한 모체의 무산소증, 빈혈, 태반 경색, 태반 박리 등도 뇌성마비를 유발할 수 있다. 출생 전 뇌출혈, 모체의 출혈, 임신 중독증, Rh 또는 ABO 부적합증도 원인이 된다. 이 밖에도 출생 전 무산소증과 탯줄의 꼬임 등이 원인이 될 수 있다. 유전적 요인도 뇌성마비의 원인이 될 수 있다.
출생 시 요인으로는 저산소증을 들 수 있다. 마취성 또는 진통성 약물, 분만 지연, 전치태반 또는 태반 박리, 그리고 호흡기 폐쇄 등이 태아의 두뇌에 저산소증을 초래하여 뇌성마비를 유발한다. 분만 과정에서의 뇌손상도 원인이 된다. 또한 체중 미달 만삭아, 조산아, 미성숙아, 과숙아, 저체중아 등의 출생 시 합병증도 뇌성마비의 원인이 될 수 있다. 바이러스 또는 박테리아 감염, 자동차 사고나 추락, 유아 학대 등도 뇌성마비를 유발할 수 있다.
임신 초기와 중기에 태아의 신경세포들이 빨리 증식하는데, 이 과정에서 뇌의 정상적인 발달이 이루어지지 못할 경우 신경세포의 이동이 제대로 이루어지지 않아 선천성 뇌기형이 발생할 수 있다. 이러한 뇌기형의 원인은 대부분 알 수 없지만, 유전질환, 염색체 이상, 혈액 공급 장애 등이 원인으로 추정된다.
2.3. 뇌성마비의 병태생리
뇌성마비는 특징적인 병리양상이 나타나지 않기 때문에 원인이나 임상징후에 근거한 신경계 병변의 정확한 위치를 입증하기 어렵다. 뇌성마비는 조기 뇌 발달의 장애로 인하여 발생하는 여러 운...
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