본문내용
1. 서론
1.1. 사례 환아 진단명
사례 환아 진단명은 "Preterm c AGA with RDS(호흡곤란증후군 있는 제태기간 대비 적정 체중 미숙아)"이다.
환아는 재태기간 30+3일, 출생 시 체중 1.53 kg, Apgar 점수 3-7-8점으로 조산아에 해당한다. 출생 직후에 자발호흡이 없고 심박수가 낮으며 청색증이 관찰되어 양압환기를 시행하였다. 이후에도 지속적인 산소 공급과 호흡 곤란 증상이 지속되어 신생아 집중치료실에 입원하였다.
흉부 X-ray 결과 양측 폐에 미만성 혼탁 소견이 보이고, 동맥혈 가스 검사에서 저산소증과 대사성 산증이 나타나 신생아 호흡곤란증후군(RDS) 진단을 받았다.
1.2. 문헌 고찰의 필요성
'1.2. 문헌 고찰의 필요성'은 이 사례 환아에 대한 전반적인 이해를 돕고자 함이다. 이 환아에게서 발견되는 신생아 호흡곤란 증후군, 신생아 황달, 신생아 다혈구증, 신생아 저혈당증, 신생아 패혈증 등의 질병들에 대한 이해가 필요하기 때문이다. 이러한 질병들은 미숙아에게 빈번하게 발생하며, 적절한 치료와 관리가 이루어지지 않을 경우 심각한 합병증을 초래할 수 있다. 따라서 이들 질병의 정의, 원인, 병태생리, 증상, 진단, 치료 및 합병증에 대해 문헌고찰을 수행함으로써 사례 환아의 상태를 보다 정확히 파악하고 적절한 간호중재를 계획할 수 있다.
2. 질병 고찰
2.1. 신생아 호흡곤란 증후군(RDS)
2.1.1. 정의
신생아 호흡곤란 증후군(RDS, respiratory distress syndrome)이란 폐의 발달이 미숙하여 폐의 지속적인 팽창을 유지시켜 주는 물질인 폐 표면 활성제가 부족하여 무기폐를 초래하는 대표적인 진행성 호흡 부전의 하나이며, 유리질막병과 동의어이다. 폐의 성숙도가 미숙할수록 잘 발생하므로 재태 기간이 짧을수록, 출생 체중이 작을수록 발생 빈도가 높다.
2.1.2. 원인
신생아 호흡곤란 증후군(RDS)의 원인은 폐의 발달이 미숙하여 폐의 지속적인 팽창을 유지시켜 주는 물질인 폐 표면 활성제가 부족하기 때문이다. 정상적인 경우에는 기도, 기관지를 지나 폐포(허파꽈리)까지 공기가 들어가 가스교환이 이루어진다. 그러나 RDS의 경우 폐포가 찌그러져 펴지지 않기 때문에 산소공급이 원활하게 이루어지지 않아 가스교환이 감소하게 된다.
RDS를 잘 초래하는 위험요인에는 미숙아 자체, 분만 진행 전의 제왕 절개술, 신생아 가사, 남아, 당뇨 산모에서 출생한 아기, 다태아 중에서 두 번째 출산아, 중증의 Rh 부적합증, 산모 출혈, 빠른 진행의 분만, 한냉 스트레스, 산모의 과거 호흡곤란증후군 출산력 등이 있다.""
2.1.3. 병태생리
신생아 호흡곤란 증후군의 병태생리는 다음과 같다.
첫째, 폐의 표면활성제 부족에 의한 무기폐이다. 정상인 경우 폐포에 지속적으로 팽창을 유지시켜 주는 폐 표면활성제가 분비되지만, 미숙아의 경우 이 표면활성제의 생성과 분비 과정이 미숙하여 폐포가 잘 펴지지 않게 된다. 이로 인해 폐포 내 공기 교환이 어려워져 저산소증과 고탄산혈증이 발생한다.
둘째, 저산소증과 고탄산혈증의 악화이다. 폐포의 무기폐로 인한 가스교환의 장애는 저산소증과 고탄산혈증을 초래한다. 이는 다시 폐의 순응도 감소와 폐혈관 저항 증가를 가져와 폐 기능이 더욱 악화되는 악순환이 발생한다.
셋째, 폐 기능의 전반적인 장애이다. 폐의 순응도 감소와 저항 증가, 기능적 폐 용적의 감소 등 호흡 생리의 전반적인 장애가 나타난다. 이로 인해 호흡곤란, 청색증, 저혈압, 전신 부종 등의 증상이 발생하게 된다.
넷째, 다른 장기 합병증의 유발이다. 신생아 호흡곤란증후군은 미숙아 출생과 밀접하게 관련되어 있어, 미숙아에게 나타날 수 있는 다양한 합병증, 즉 저산소성 허혈성 뇌병증, 뇌실 내 출혈, 패혈증, 미숙아 망막증, 괴사성 장염, 동맥관 개존증 등이 동반될 수 있다.
결론적으로, 신생아 호흡곤란증후군의 핵심적인 병태생리는 폐 표면활성제 부족에 의한 무기폐와 이로 인한 가스교환 장애, 그리고 이에 따른 전신 증상과 다른 장기 합병증의 발생으로 요약할 수 있다.
2.1.4. 임상증상
신생아 호흡곤란 증후군(RDS)의 임상증상은 다음과 같다.
신생아 RDS 환아는 빈호흡(80~120회/분), 늑골간이나 하늑골의 흉곽함몰이 두드러짐, 흡기 시 미세한 악설음(cracking sound), 호기 시 들을 수 있는 그렁거림(grunting), 콧구멍을 벌렁거림, 청색증/창백함 등의 증상들을 볼 수 있다. 이는 폐의 발달이 미숙하여 폐의 지속적인 팽창을 유지시켜 주는 계면활성제가 부족하여 호흡곤란이 초래되는 질병의 특징적인 증상들이다.
2.1.5. 검사 및 진단
출산 전 진단에서는 양수 검사를 통해 태아의 폐 성숙도를 확인할 수 있다. 폐 표면활성제의 주된 물질인 인지질의 비율 또는 개수를 측정하여 태아의 폐 성숙 정도를 진단한다.
출생 후 진단에서는 흉부 X선 검사, 동맥혈 가스 검사, 심장 초음파 검사 등을 시행한다. 흉부 X선 검사에서는 폐 부피의 감소와 폐 실질의 뿌옇고 불분명한 소견이 관찰되며, 동맥혈 가스 검사를 통해 폐를 통한 산소화와 가스 교환 기능을 평가할 수 있다. 심장 초음파 검사는 선천성 심장 질환의 유무와 미숙아 동맥관 개존증을 확인하는데 도움을 준다."이다.
2.1.6. 치료
미숙아가 출생하면, 그 즉시 신생아 집중 치료실에서 인큐베이터(보육기), 인공 환기 요법, 각종 집중 치료법 등을 적용하는 등 신생아 중환자 관리를 행해야 한다. 1980년대에 개발된 인공 폐 표면활성제를 증상이 있는 미숙아의 기도 내로 투여하면 수 분 안에 호흡 곤란이 호전된다. 대개 생후 첫날 치료하지만, 증상이 심한 경우에는 환아에 따라서 2~3회 반복 투여해야 할 수 있다. 인공 폐 표면활성제의 도입과 신생아 집중치료의 발전으로 호흡곤란증후군 자체의 치료는 가능한 경우가 많고, 과거보다는 사망률이 현저하게 감소되었지만 아직은 관련된 합병증으로 인한 사망 또는 장애 상태가 가능하다고 할 수 있다.
2.1.7. 합병증
폐 표면활성제 또는 인공호흡기 치료 도중 발생할 수 있는 합병증은 다음과 같다.
폐 표면활성제나 인공호흡기 치료를 받는 동안 발생할 수 있는 합병증으로는 기흉, 간질성 폐기종 등이 있다. 이러한 합병증들은 폐 표면활성제 치료나 인공호흡기 치료 과정에서 발생할 수 있다. 기흉은 폐포가 파열되어 공기가 흉막강 내로 유입됨으로써 발생하며, 간질성 폐기종은 폐포 파열로 인해 폐간질 내에 공기가 차오르면서 발생한다.
이 외에도 장기적으로는 지속적으로 산소가 필요한 기관지폐 이형성증이 생길 수 있다. 기관지폐 이형성증은 RDS 환아에서 가장 흔한 합병증 중 하나이다. 이는 폐 표면활성제 또는 인공호흡기 치료 과정에서 지속적으로 산소를 공급받아야 하기 때문에 발생한다.
RDS는 미숙아 출생과 밀접한 연관이 있기 때문에, RDS 환아에게서 다양한 합병증이 발생할 수 있다. 대표적인 합병증으로는 저산소성 허혈성 뇌병증, 뇌실 내 출혈, 패혈증과 같은 감염증, 미숙아 망막증, 괴사성 장염, 동맥관 개존증 등이 있다. 이러한 합병증들은 RDS 환아의 입원 기간 동안 발생할 수 있다.
요약하면, RDS 환아에게서 발생할 수 있는 주요 합병증으로는 기흉, 간질성 폐기종, 기관지폐 이형성증 등의 폐 관련 합병증과 저산소성 허혈성 뇌병증, 뇌실 내 출혈, 패혈증, 미숙아 망막증, 괴사성 장염, 동맥관 개존증 등의 전신 합병증이 있다. 이러한 합병증들은 RDS 환아의 예후와 예후에 큰 영향을 미칠 수 있다.
2.2. 신생아 황달
2.2.1. 정의
신생아 황달이란 헤모글로빈과 같이 철분을 포함하고 있는 특수 단백질이 체내에서 분해되는 과정에서 생성되는 황색의 담즙색소(빌리루빈)가 몸에 필요 이상으로 과다하게 쌓여 눈의 횐자위(공막)나 피부, 점막 등에 노랗게 착색되는...
