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1. 서론
1.1. 연구의 목적 및 필요성
담낭절제술은 담낭에서 발생하는 다양한 질환을 해결하기 위해 담낭을 수술로 제거하는 치료법이다. 담석증은 연령이 높아질수록 더욱 많이 발생하며, 특히 40세 이상에서는 15~20명 중 1명이 담석을 가지고 있다. 하지만 그 중 극히 일부만이 증상을 나타내고 대부분은 평생 동안 증상 없이 지낼 수 있다. 이렇게 흔한 담석증에 대해 이해하고, 증상을 가진 환자의 치료 과정을 파악하여 빨리 회복될 수 있도록 돕기 위해 연구할 필요가 있다. []
1.2. 담낭절제술의 정의와 적응증
담낭절제술은 담낭에서 발생하는 여러 질환을 해결하기 위하여 담낭을 수술적으로 제거하는 치료이다. 담낭절제술의 주요 적응증은 증상이 있는 담석증, 무증상 담석증 중 담낭암 또는 담석 합병증의 위험이 있는 경우, 무결석성 담낭염, 0.5cm 이상의 담낭 용종, 포르셀린 담낭 등이다. 이와 같이 담낭 질환의 치료를 목적으로 담낭을 외과적으로 제거하는 수술이 담낭절제술이다.
1.3. 담낭절제술 관련 수술 기법 소개
담낭절제술에는 크게 세 가지 기법이 있다. 전통적인 개복 담낭절제술과 복강경 담낭절제술, 그리고 최근에 도입된 로봇 담낭절제술이 그것이다.
개복 담낭절제술은 우측 늑골 밑을 절개하여 담낭을 제거하는 수술 방식이다. 이 방식은 담관 결석을 함께 제거할 수 있지만 상대적으로 큰 절개창으로 인해 수술 후 통증과 회복 기간이 길다는 단점이 있다.
복강경 담낭절제술은 소개창을 통해 내시경과 수술 기구를 이용하여 담낭을 제거하는 최소 침습 수술이다. 개복 수술보다 수술 후 통증이 적고 회복이 빠르며 수술 후 흉터가 작다는 장점이 있다. 주로 담석증, 담낭염, 담낭용종 등의 치료에 활용된다.
최근에는 로봇 담낭절제술이 도입되었는데, 이는 복강경 수술과 유사하지만 로봇 팔을 이용하여 더 정교한 수술이 가능하다. 특히 복강 내 유착이 심한 경우에도 활용될 수 있다. 로봇 수술은 개복 수술 및 복강경 수술에 비해 수술 시간이 다소 길지만 수술 후 회복이 빠르고 합병증 발생률이 낮다는 장점이 있다.
이러한 세 가지 담낭절제술 방식은 각각의 장단점이 있어, 환자의 상태와 수술 여건에 따라 선택적으로 적용된다. 전반적으로 최소 침습 수술인 복강경 및 로봇 수술이 점점 더 많이 활용되고 있다.
2. 담낭절제술의 의학적 기초
2.1. 담낭의 구조와 기능
담낭은 서양배 모양의 약 7~10cm 정도의 크기를 가진 기관으로 간의 아래쪽에 위치한다. 담낭에서 나온 담낭관은 간의 간관(hepatic duct)과 합쳐져 총담관(common bile duct)을 이루며, 이 총담관의 담즙은 Oddi 괄약근을 통해 십이지장으로 들어간다. 간에서 생산된 담즙은 담낭에 저장되었다가 Oddi 괄약근이 수축하거나 이완될 때 십이지장으로 배출된다. 담낭점막은 담즙을 5~10배로 농축하여 담낭에 저장하는 기능을 한다. 또한 담낭벽의 평활근 수축과 Oddi 괄약근의 이완으로 담즙을 배출하는 역할을 한다. 이때 cholecystokinin과 미주신경의 자극이 담낭 수축을 돕는다. 한편 십이지장과 공장에서 분비되는 secretin은 간의 담즙 배출을 약하게 자극하고 Oddi 괄약근을 이완시킨다. 이와 같은 복합적인 기전에 의해 식후에 담즙이 십이지장으로 배출되어 지방 소화를 돕는다.
따라서 담낭은 담즙을 저장하고 배출하는 기관으로 소화 기능에 중요한 역할을 하며, 그 구조와 기능이 상호작용하며 이루어지고 있다고 할 수 있다.
2.2. 담석증의 병태생리와 원인
비정상적으로 콜레스테롤 수치가 증가하는 경우에는 담즙 내의 콜레스테롤이 과포화 상태가 되므로 침전되어 담석이 형성된다. 담석은 담관을 막아 폐색을 일으키고 황달과 지방흡수장애를 초래한다. 담석은 담관의 벽을 압박하고 괴사, 감염을 일으키며 경련이나 통증을 유발한다. 정확한 원인은 알려져 있지 않지만 담석의 고위험 집단을 흔히 4F라고 하는데, 여성, 40세 이상 연령군, 비만한 사람, 경산부에게 잘 생기는 것으로 알려져 있다. 또한 간경화증...
