소개글
"만성신부전투약관리"에 대한 내용입니다.
목차
1. 서론
2. 만성신부전투약관리
2.1. 정의
2.2. 원인
2.3. 병태생리
2.4. 증상
2.5. 진단
2.6. 치료
2.6.1. 영양과 수분 공급
2.6.2. 투약
2.6.3. 투석 및 신장이식
2.7. 간호중재
2.7.1. 체액 과다
2.7.2. 영양 불균형
2.7.3. 감염 위험성
2.7.4. 피부손상 위험성
2.7.5. 심박출량 감소
2.7.6. 지식부족
3. 결론
4. 참고 문헌
본문내용
1. 서론
만성신부전 환자의 유병률이 높아지고 있으며, 이들의 자가 관리가 매우 중요하다. 만성신부전 환자들은 생활양식 변화에 큰 영향을 받으며 심리적 문제도 발생한다. 일반적으로 만성신부전 환자의 삶의 질이 낮은 것으로 나타났다. 따라서 만성신부전에 대한 고찰을 통해 지식을 함양하고, 이를 바탕으로 한 간호 사례 연구를 통해 환자에게 효과적인 간호를 제공하는 방법을 알아보고자 한다.
2. 만성신부전투약관리
2.1. 정의
만성 신부전은 콩팥이 축적된 혈중 대사물질을 제거하지 못해 수분, 전해질, 산-염기 균형의 변화가 발생한 상태이다. 만성 신부전은 수개월에서 수년에 걸쳐 콩팥 기능이 심각하게 저하되어 치료로 회복이 되지 않는 비가역적인 상태를 의미한다. 만성 신부전은 신장의 손상 정도와 기능의 감소 정도에 따라 다음의 5단계로 나누어진다. 1단계는 신장 기능 검사상 정상이고, 2단계는 신장 기능이 감소하기 시작하며, 3단계는 신장 기능이 중간정도로 감소한 상태이다. 4단계는 생명 유지에 필요한 신장 기능이 겨우 유지되는 단계이며, 5단계는 정상 신장에 비해 기능이 심각하게 감소되어 혈액투석, 복막투석, 신장이식과 같은 신장 대체 요법이 필요한 상태이다.
2.2. 원인
반복되는 감염과 콩팥염 악화, 요로계 폐색, 전신 질환, 오랜 기간의 고혈압이나 당뇨병으로 인한 혈관 파괴 등이 콩팥의 기능을 서서히 저하시킨다. 콩팥기능의 15% 정도로 감소된 경우를 말기콩팥기능상실(end-stage renal disease)이라고 하며, 가장 흔한 원인으로는 당뇨병, 고혈압, 사구체신염 등이 있다. 사구체 기능장애, 요로계 폐색, 전신 질환이 만성 신부전의 주요 원인이며, 이로 인해 콩팥 기능이 서서히 저하되어 말기 신부전으로 진행할 수 있다.
2.3. 병태생리
신장혈류량이 감소하면, 세뇨관-사구체 피드백이 작동하여, 사구체여과율(GFR)을 일정하게 유지하려고 하지만, 동시에 레닌-안지오텐신 체계가 활성화되거나, 승압작용이 있는 호르몬의 혈중농도가 상승하기 때문에 신장혈류량은 더욱 저하되고 사구체여과율도 감소하게 된다. 사구체여과율이 감소하는 것은 소변량 감소를 의미하므로 소변감소증이 일어나는 것이다. 또한 신전성 신장부전의 경우에서 혈액순환량의 감소가 계속되면 점차 신장 그 자체가 장애를 받게 되므로, 신성 신부전으로 이행하게 된다. 신전성의 경우에는 신장 그 자체는 정상이기 때문에 세뇨관의 기능도 정상으로 작동한다. 따라서 소변의 비중과 삼투압은 높다. 이는 요농축이 가능하다는 것을 의미하는 동시에 사구체여과율의 감소로 인해 Nacl 등의 용질을 녹이기 위해 물이 감소하고 있다는 것을 나타낸다. 한편, 신성 신부전의 경우에는 신장의 세뇨관 기능장애로 인해 세뇨관에서의 재흡수와 재분비가 불가능한 상태이다. 또한 세뇨관의 세포가 탈락되어 관강안을 폐쇄시키거나, 간질의 부종을 일으켜서 세뇨관을 압박, 폐색시킬 가능성이 있다. 이것으로 인해 소변감소증과 무뇨가 발생된다. 그러나 신전성의 경우와는 달리, 나트륨이온과 물은 세뇨관에서 재흡수되지 않고, 그대로 소변으로 배설되어 버리기 때문에 요중의 나트륨이온 농도는 오히려 높아진다. 또한 물도 다량으로 배출되기 때문에 용질은 묽어지고, 소변의 삼투압과 비중도 저하된다. 즉, 요중 나트륨 이온농도와 요 삼투압 그리고 비중은 신전성의 경우와 정반대가 되는 것이다. 만성콩팥기능상실은 콩팥단위가 파괴되어 기능이 소실됨으로써 사구체여과율과 청소율이 감소하여 혈액 내 요소질소와 크레아티닌이 상승한다. 콩팥단위는 비대해지고 요 농축 능력이 감소하여 다량의 희석된 요를 배출시키므로 체액이 부족해진다. 요세관의 전해질 재흡수 능력이 점차 상실되면 요에 다량의 염분이 섞여 배설되면서 다뇨가 악화된다. 이후 콩팥손상이 더욱 악화되고 기능하는 콩팥단위의 수가 감소하면 사구체여과율은 더욱 감소하고 수분, 염분, 노폐물을 제거할 수 없게 된다.
2.4. 증상
만성 신부전은 진행이 느리고, 신장이 심각하게 손상되기 전까지 증상이 거의 없다. 그러나 콩팥 기능이 80~9...
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