본문내용
1. 서론
1.1. 연구의 필요성 및 목적
류마티스 관절염 사례연구 보고서
류마티스 관절염은 활막관절 내의 결합조직에 염증성 변화를 가져오는 만성적이고 전신적인 자가면역 질환으로 가장 흔한 관절염이다. 남성보다 여성이 2~3배 발생 빈도가 높으며 나이가 들수록 유병율은 증가하여 30~50세에서 가장 흔하다. 류마티스 관절염은 조기발견과 치료, 적절한 관리를 통해 충분히 좋아질 수 있으므로 사례 연구를 통해 류마티스 관절염의 원인과 임상증상, 치료, 관련 합병증에 대해 공부해보고 간호사가 되었을 때 대상자의 건강 문제를 해결하기 위해 올바른 간호 진단을 내림으로써 합병증을 예방하고 증상을 완화시키고자 사례 연구 주제로 선정하게 되었다.
류마티스 관절염은 다발성 관절염을 특징으로 하는 원인 불명의 만성 염증성 질환이다. 초기에는 관절을 싸고 있는 활막에 염증이 발생하지만 점차 주위의 연골과 뼈로 염증이 퍼져 관절의 파괴와 변형을 초래하게 된다. 관절뿐만 아니라 관절 외 증상으로 빈혈, 건조증후군, 피하 결절, 폐섬유화증, 혈관염, 피부 궤양 등 전신을 침범할 수 있는 질환이다. 류마티스 관절염의 정확한 원인은 아직 밝혀지지 않았지만 자가면역현상이 주요 기전으로 알려져 있다. 자가면역이란 외부로부터 인체를 지키는 면역계의 이상으로 오히려 자신의 인체를 공격하는 현상이며, 일반적으로는 유전적 소인, 세균이나 바이러스 감염 등이 류마티스 관절염의 원인으로 생각되고 있다. 신체적 또는 정신적 스트레스를 받은 후 발병하기 쉽다고 알려져 있으며, 폐경 초기에도 발병률이 높다고 하는데, 이는 류마티스 관절염이 호르몬의 영향을 받는다는 것을 보여주는 예이다.[1]
대표적인 초기 증상은 손과 발의 관절이 붓고 아프며, 아침에 관절이 뻣뻣해서 펴지지 않는 조조 강직 증상이 1시간 이상 지속된다. 이러한 증상과 더불어 피로, 열감, 식욕 부진, 전신 쇠약감, 근육 및 관절 증상, 활막염이 발생이 발생 한다. 관절염의 중요한 특징은 침범된 관절의 통증과 종창이다. 이러한 증상은 손에서 많이 발견되는데 류마티스 관절염은 손가락의 중간마디와 손바닥 부위를 잘 침범하고, 침범된 관절은 만지면 아프고 움직임이 제한되며, 손바닥의 홍반이 동반되기도 한다. 또한 손목을 뒤로 굽히는 데 장애가 생기고 손가락을 굽히는 데에도 장애가 생기며 손목 정중 신경이 압박되어 수근 증후군 증상으로 손목이 저릿저릿하는 통증이 나타나기도 한다. 류마티스 관절염은 주로 관절을 침범하는 질환이지만 관절 외에도 여러 장기를 침범할 수 있다.[1]
류마티스 관절염은 주로 문진과 진찰을 통해 진단한다. 류마티스 관절염은 다른 많은 종류의 관절염과 비슷하기 때문에, 또한 바이러스 감염 후에도 일시적으로 비슷한 증상이 나타날 수 있기 때문에 최소한 6주 이상 지속적인 증상이 있는 경우에만 진단한다. 류마티스 관절염의 진단에는 혈액 검사, X-ray 검사 등을 보조적으로 사용한다. 혈액 검사 결과 류마티스 인자, 적혈구 침강 계수(ESR), 항 CCP항체 등을 확인할 수 있다. 초기 단순 방사선 소견으로 관절 주위 연부조직의 부종, 관절 주위의 골감소 등을 관찰할 수 있고, 진행이 되면 연골 하 골 미란, 활막 낭포 형성, 골 재생 부족 소견과 골피질이 얇아지고 관절 간격이 대칭적으로 협소해지며 골성 강직 소견을 보인다. 간호중재로는 환자 교육, 휴식 및 운동, 식이요법, 생활관리 등이 중요하다.[1]
류마티스 관절염 치료의 목적은 통증을 없애고 염증을 가라앉히며 관절의 손상이 더 진행하지 않도록 하는 것이다. 약물요법으로는 비스테로이드성 항염제, 스테로이드 제제와 같은 1차 약물과 면역체계에 영향을 주어 류마티스 관절염 자체를 억제하는 2차약물이 있다. 최근에는 원래 항암제로 개발되었던 메토트렉세이트가 가장 효과적인 약물로 가장 널리 사용되고 있다. 수술적 요법은 관절 운동을 증진하거나 억제시키고, 변형을 교정하며, 관절의 안정성을 증진시키고, 근력을 효과적으로 증가시켜 통증을 완화시키고 관절 기능을 향상시키는 것을 목적으로 한다. 운동치료는 적절한 운동과 함께 휴식을 가지도록 하며, 지나친 운동은 오히려 염증을 증가시킬 수 있다.[1]
류마티스관절염은 발병 6개월에서 2년 이내에 관절 염증이 조절되지 않으면, 관절이 손상되어 변형되고 관절 기능이 소실되어 치료해도 호전되지 않는다. 염증이 ...
1
2
3
4
5
6
7
8