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1. 임신성 당뇨의 개요
1.1. 정의
임신성 당뇨병은 임신 중 처음 진단된 당 대사 장애를 말한다. 임신 이후 당대사 장애가 처음 발생한 경우와 처음 인지된 경우를 모두 포함하므로 포괄적으로 일부 당뇨병 임신이 포함된다. 미국 당뇨병 학회에서는 명백하게 기왕의 당뇨병이 아닌 임신 2 또는 3분기에 진단되는 당뇨병으로 정의했다. 전체 임신의 약 5%가 해당되며 크게 임신 전부터 당뇨병이 있었던 현성당뇨병과 임신 중 진단된 임신성 당뇨병으로 구분된다. 임신성 당뇨병의 위험요인으로는 4kg 이상의 거대아 출산 기왕력, 임신성당뇨병 기왕력, 30세 이상의 산모, 직계가족의 당뇨병 가족력, 뚜렷한 원인 없는 거대아나 기형아 출산 경험, 과체중 또는 비만, 만성고혈압, 요 검사상 당 검출, 임신 중 체중이나 자궁저부의 갑작스런 증가, 원인 불명의 사산이나 유산 경험, 임신중독증 경험, 양수과다증, 다태임신 등이 있다. 임신 중에는 지질대사가 항진되고 태반에서 분비되는 호르몬들이 임산부의 몸에서 분비되는 인슐린의 작용을 억제하여 혈당이 상승하게 된다. 일반적으로 임신성 당뇨병은 태반 호르몬이 많이 분비되는 임신 후반기에 시작되며, 인슐린 분비능력이 이를 따라가지 못하면 임신 중 당대사 장애를 보이게 된다. 결국 증가된 인슐린 저항성을 인슐린분비능이 극복하지 못하면 임신성 당뇨병이 발병했다가 분만 후 태반이 함께 배출되면서 더 이상 태반호르몬의 분비가 일어나지 않으므로 인슐린 저항성이 감소하여 출산 후에는 임신성 당뇨병이 사라지게 된다. 다만 임신성 당뇨였던 여성은 나중에 당뇨병에 걸릴 수 있으므로 출산 이후에도 의사와 상담하여 당뇨병을 예방해야 한다. ()
1.2. 위험요인
4kg 이상 거대아 출산 기왕력을 가진 산모, 임신성당뇨병 기왕력이 있는 산모, 30세 이상의 고령 산모, 직계가족 중 당뇨병 병력이 있는 산모, 뚜렷한 원인 없이 거대아나 기형아를 출산한 경험이 있는 산모, 과체중(BMI≥26~29) 또는 비만(BMI>29)인 산모, 만성고혈압이 있는 산모, 임신 중 요검사상 당 검출이 확인된 경우, 임신 중 체중이 급격히 늘거나 자궁저부가 갑자기 높아진 경우, 원인 불명의 사산 또는 유산 및 선천성 이상을 지닌 신생아 출산 경험이 있는 경우, 임신중독증의 경험이 있는 경우, 양수과다증이 있는 경우, 다태임신인 경우가 임신성 당뇨병 발병의 주요 위험요인이다. 임신 중 지질대사가 항진되고 태반에서 분비되는 각종 호르몬이 증가되는데, 이들 호르몬이 임산부의 몸에서 분비되는 인슐린의 작용을 억제하여 혈당이 상승하게 된다. 따라서 정상적인 대사 상태를 유지하기 위해서는 비임신 시에 비해 더 많은 인슐린이 필요하게 된다. 일반적으로 임신성 당뇨병은 태반 호르몬이 많이 분비되는 임신 후반기에 시작되며, 인슐린 분비능력이 이를 따라가지 못하면 임신 중 당대사 장애가 발생한다. 결국 증가된 인슐린 저항성을 인슐린분비능이 극복하지 못하면 임신성 당뇨병이 발병하게 된다가 분만 후 태반이 제거되면서 인슐린 저항성이 감소하여 출산 후에는 정상 혈당을 유지하게 된다. 하지만 임신성 당뇨였던 여성은 추후 제2형 당뇨병에 걸릴 위험이 높기 때문에 출산 이후에도 지속적인 관리와 예방이 필요하다.
1.3. 병태생리
임신 중 지질대사가 항진되고 태반에서 분비되는 placental lactogen, 기타 스테로이드 호르몬이 증가한다. 이러한 호르몬들이 임산부의 몸에서 분비되는 인슐린의 작용을 억제하여, 혈액 속의 당이 세포 내로 이동되지 못하므로 인슐린의 생산과 기능을 방해한다. 이로 인해 정상적인 대사 상태를 유지하기 위해서는 비임신시에 비해 더 많은 인슐린을 필요로 하게 된다. 일반적으로 임신성 당뇨병은 태반 호르몬이 많이 분비되는 임신 후반기에 시작되며, 인슐린 분비능력이 이를 따라가지 못하면 임신 중 당대사 장애를 보이게 된다. 결국 증가된 인슐린 저항성을 인슐린분비능이 극복하지 못하면 임신성 당뇨병이 발병했다가 분만 후 태반이 함께 배출되면서 더 이상 태반호르몬의 분비가 일어나지 않으므로 인슐린 저항성이 감소하여 출산 후에는 임신성 당뇨병이 사라지게 되어 정상 혈당을 유지하는 데에 문제가 없게 된다.
2. 임신성 당뇨의 진단
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