본문내용
1. 서론
1.1. 만성신장병의 정의와 분류
만성신장병은 3개월 이상 지속되는 신장 손상의 증거가 있거나 사구체여과율이 60 ml/min/1.73 m2 미만으로 감소된 상태를 말한다. 만성신장병은 사구체여과율에 따라 5단계로 분류된다. 1단계는 사구체여과율이 90 이상으로 정상이지만 소변 검사의 이상 또는 신장 및 요로계의 구조적, 기능적 이상이 동반되는 경우이다. 2단계는 사구체여과율이 60-89로 약간 감소된 상태이며, 신장 기능 감소에 따른 합병증은 없지만 기저 질환에 따라 다양한 증상이 발생할 수 있다. 3단계는 사구체여과율이 30-59로 중등도로 감소된 상태로, 신장 기능 감소에 따른 합병증 발생 여부를 검사하여 치료해야 하며 신장 기능 저하의 진행 여부를 주기적으로 관찰해야 한다. 4단계는 사구체여과율이 15-29로 심하게 감소된 상태이며, 신장내과 전문의의 진료를 받고 투석 또는 이식과 같은 신대체요법에 대한 준비를 해야 한다. 마지막으로 5단계는 사구체여과율이 15 미만으로, 투석 또는 이식과 같은 신대체요법의 시작을 고려해야 한다.
만성신장병은 당뇨, 고혈압, 사구체질환, 다낭신 등이 가장 흔한 원인이며, 말기 신부전으로 투석을 받는 환자의 경우 당뇨가 49%, 고혈압이 21%, 사구체질환이 10% 정도이다. 이 외에도 혈관 질환, 유전성 신장 질환, 선천적 요로계 기형, 요로 폐쇄, 아밀로이드증, 요로 결석 등 다양한 원인으로 만성신장병이 발생할 수 있다.
만성신장병은 원인 질환에 따라 다양한 증상이 나타나는데, 소변 색이 검붉게 변하거나 소변에 거품이 오랫동안 유지되는 증상이 생길 수 있다. 또한 부종이나 고혈압, 두통이 발생할 수 있다. 그러나 많은 경우 초기에는 특별한 증상이 없다가 신장 기능이 떨어지면서 4-5단계로 진행하게 되면 쉽게 피곤하거나 식욕이 감소하고, 몸이 가려운 등의 요독 증상이 나타날 수 있다.
1.2. 만성신장병의 원인 및 병태생리
만성신장병은 당뇨병, 고혈압, 사구체질환, 다낭신 등 다양한 질병으로 인해 발생한다. 당뇨병과 고혈압은 만성신장병의 가장 흔한 원인이다. 당뇨병으로 인해 신경과 혈관이 손상되고, 고혈압으로 인해 신장에 지속적인 부담이 가해져 신장 기능이 점진적으로 저하되기 때문이다. 사구체질환, 다낭신, 요로 폐쇄, 감염 등도 신장 구조와 기능에 손상을 주어 만성신장병을 유발한다.
만성신장병의 병태생리는 신기능 이상과 점진적인 사구체여과율 감소를 동반한다. 신장 손상이 진행되면서 단백뇨나 혈뇨와 같은 신장 손상의 증거가 나타나고, 사구체여과율이 지속적으로 감소하게 된다. 이에 따라 신장에서 혈액 내 요소질소, 크레아티닌 등 노폐물 배출이 원활하지 않아 이들이 축적되고, 수분과 전해질 균형이 깨지게 된다. 또한 신장의 호르몬 분비 기능이 저하되어 빈혈, 골대사 장애 등 다양한 합병증이 발생할 수 있다. 만성신장병이 점진적으로 진행되면 결국에는 말기신부전에 이르게 되며, 이때에는 투석이나 이식과 같은 신대체요법이 필요하게 된다.
1.3. 만성신장병의 임상 증상
만성신장병의 임상 증상이다. 부종과 고혈압이 나타난다. 신장을 통해 몸의 염분을 적절히 배출해야 하는데, 그렇지 못하게 되면서 염분 및 수분이 쌓이고, 이로 인해 부종과 고혈압이 나타난다. 만성신장병 환자의 부종은 대개 자고 일어나면 얼굴이나 손발이 붓고, 오후가 되면 중력의 영향을 받아 체액이 몸의 아래쪽으로 몰리면서 다리가 붓는 등의 증상이 나타난다.
심부전이 발생할 수 있다. 체액량의 과다 및 부종이 악화되면 심장에 부담이 늘어나고, 순차적으로 심부전이 발생한다. 심부전으로 진행하게 되면 폐를 통해 심장으로 들어와서 다시 전신으로 순환되어야 하는 혈액이 제대로 순환하지 못하고 심장과 폐에 정체되면서 심장이 커지고 폐에 물이 차는 상황이 되며, 이로 인해 환자는 숨이 찬 증상을 경험할 수 있다.
요독증이 발생할 수 있다. 신장 기능이 감소하면 단백질의 대사 산물인 질소, 인, 황 화합물들이 제거되지 못하고 체내에 남아 독성 물질로 작용하게 된다. 이러한 독성 반응을 요독증이라고 하며 무력감, 기운 없음, 구역감, 입맛 없음, 구토 등과 같은 비특이적인 증상부터 가려움증, 저림 증상, 경련, 의식 변화, 심낭 삼출과 같은 중증의 증상까지 다양하게 나타날 수 있다.
산염기 불균형이 발생할 수 있다. 신장 기능이 떨어지면 혈액 속의 전해질 농도를 조절하는 기능이 악화되어 칼슘, 인, 칼륨과 같은 필수적인 전해질의 농도 균형이 깨지는 현상이 나타난다. 전해질 불균형은 위약감, 근무력증, 저림 증상과 같은 경미한 증상부터 치명적인 심장 서맥과 부정맥까지 다양한 이상 증상을 일으킬 수 있다. 또한 대사성 산증이 발생할 수 있는데, 이는 신부전의 가장 치명적 결과 중 하나로, 과다한 산이 효소에 작용해 효소 활성이 감소하고 신경 흥분을 방해해 중추신경계 기능이 저하된다.
빈혈이 발생할 수 있다. 에리트로포이에틴 합성 능력이 감소하여 빈혈을 일으킬 수 있으며 그 결과 피로감, 호흡 곤란 등 다양한 빈혈 증상을 일으킬 수 있다.
1.4. 만성신장병의 진단
만성신장병은 신손상의 표지자나 사구체여과율 감소로 진단할 수 있다. 신손상의 표지자에는 단백뇨, 현미경적 혈뇨, 전해질 ...
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