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1. 서론
1.1. 자궁근종의 정의와 특성
자궁근종은 자궁에서 발생하는 가장 흔한 양성 종양이다. 자궁의 평활근 세포에서 발생하여 결절을 형성하며, 35세 이상의 여성 중 약 20~40%가 근종을 가지고 있다. 자궁근종은 어느 연령에서나 발생할 수 있지만, 주로 30~45세에 호발하며 폐경기 이후에는 크기가 감소하는 경향을 보인다. 자궁근종은 위치에 따라 점막하근종, 근층내근종, 장막하근종으로 나뉘며, 크기와 수, 위치에 따라 다양한 증상을 유발할 수 있다. 자궁근종은 에스트로겐 의존적으로 성장하므로, 난소의 기능이 왕성할 때 근종이 잘 자라고 초경 이전이나 폐경기 이후에는 발생이 드물다. []
1.2. 자궁근종의 병리기전
자궁근종은 평활세포에서 발생하여 근종 또는 평활근종으로 불리는 자궁에서 발생하는 가장 흔한 종양이다. 자궁근종의 발생원인은 확실하지 않으나 에스트로겐에 의존하여 성장하는 것으로 생각된다. 난소의 기능이 왕성할 때 근종이 잘 자라고 초경 이전이나 폐경기 이후에는 발생이 드물며, 특히 폐경기 이후에는 근종의 크기가 감소하기 때문이다. 자궁근종은 크게 세 가지 유형으로 분류되는데, 점막하근종은 자궁내막 바로 아래에 발생하며 약 5%를 차지한다. 근층내근종은 자궁의 근육층에 발생하는 근종으로 대부분을 차지한다. 장막하근종은 자궁을 덮고 있는 복막 바로 아래에 발생한다. 자궁근종은 다양한 크기와 위치로 인해 증상을 유발할 수 있으며, 약 25%에서 증상이 나타난다. 주관적 증상으로는 덩어리 촉지, 이상 자궁 출혈, 만성골반통, 압박감, 월경과다 등이 있다. []
1.3. 자궁근종의 임상증상
자궁근종의 임상증상은 다음과 같다.
자궁근종은 증상 없이 지내는 경우가 많지만 약 25%는 증상이 있다. 증상의 양상은 근종의 크기, 수, 위치에 따라 단독 또는 복합적인 증상을 나타낸다. 주관적 증상으로 덩어리 촉지, 이상 자궁 출혈, 만성골반통, 압박감, 월경과다가 있다. 근종의 크기가 크고 다발성일 때는 자궁이 현저히 커지고 결절이 뚜렷하며 견고해진다. 점막하근종의 경우 육경을 형성하여 자궁경부나 질 내로 이탈되기도 하며, 이 경우 근종의 표면은 괴사, 출혈, 감염되기 쉽다. 장막하근종이 임신 시 동반될 경우 종양 표면을 지나가는 혈관이 터져 다량의 복강내 출혈이 발생할 수 있다. []
2. 자궁근종의 간호과정
2.1. 간호진단
2.1.1. 수술과 관련된 급성통증
자궁근종 절제술을 받은 대상자는 수술 과정에서 발생한 조직 손상으로 인해 급성통증을 경험할 수 있다. 이는 수술로 인한 신경 자극과 염증 반응으로 초래된다. 급성통증은 대상자의 활력징후 변화, 일상생활 기능 저하, 심리적 영향을 초래할 수 있어 효과적인 관리가 필요하다.
통증의 강도와 양상을 정확히 사정하는 것이 중요하다. 숫자 통증 척도(NRS)를 활용하여 통증의 정도를 객관화하고, PQRST 방법으로 통증의 위치, 특성, 완화 및 악화 요인, 강도, 발생 시간 등을 체계적으로 파악한다. 또한 대상자의 언어적, 비언어적 통증 신호를 관찰한다.
효과적인 통증 관리를 위해 PCA와 진통제 투여, 체위 변경과 지지, 통증 완화 방법 교육 등 다각도의 간호중재를 실시한다. PCA는 대상자가 자가로 통증을 조절할 수 있게 하여 통증관리의 효과성과 만족도를 높인다. 체위 변경과 지지는 통증을 감소시키고 심리적 안정을 도모한다. 또한 심호흡, 전환요법과 같은 비약물적 중재를 교육하여 대상자의 능동적 참여를 유도한다.
이와 같이 다각도의 접근을 통해 수술과 관련된 급성통증을 효과적으로 관리함으로써 대상자의 빠른 회복과 삶의 질 향상을 도모할 수 있다.
2.1.2. 침습적 처치를 동반한 수술과 관련된 감염위험성
자궁근종 절제술은 복부나 질 내에 절개를 가하는 침습적인 수술이다. 이로 인해 수술 부위의 피부 장벽이 손상되고 외부 병원체의 침입 가능성이 증가한다. 특히 복강경 수술에서는 ...
