본문내용
1. 서론
1.1. 연구의 필요성
제왕절개 분만율은 국내의 경우 최근 수년간 35~40% 수준이고 미국의 경우, 제왕절개 분만율은 25% 정도이다. 한때 이전의 분만에서 제왕절개를 했던 산모가 다음 분만 시 자연 분만을 많이 시도하면서 제왕절개 분만율이 감소하였으나, 최근 다시 증가하는 추세이다. 이렇게 수술의 빈도가 증가하고 있는 주요원인은 반복 수술의 증가와 35세 이상 고령산모의 비율이 높아졌기 때문이다. 그러나 산모가 자연분만을 하고 싶어도 분만이 진행되는 과정에서 문제가 생겨 제왕절개를 해야 하는 경우가 존재한다. 실제로 이번 실습 때 유도 분만을 하시던 산모 분께서 '유도 분만을 하다가 제왕절개로 이어지는 경우는 얼마나 되나요, 선생님?' 이라고 나에게 질문을 하셨다. 그 질문에 의사 선생님께서는 초산부와 경산부는 서로 다르며 초산부에서는 10%, 경산부는 3.8%정도라고 말하셨다.
1.2. 연구 목적
이 연구의 목적은 유도분만 실패로 인한 제왕절개 분만을 사례로 선택하여 좀 더 깊게 조사해보고, 이와 관련되어 필요한 간호와 간호과정을 적용해보는 것이다.""
2. 제왕절개 분만
2.1. 정의
제왕절개 분만(Cesarean Section)이란 복부 절개를 통해 태아를 분만하는 것으로, 임신부의 복부와 자궁을 절개하여 태아를 태외로 밀어내는 수술 방법이다. 즉, 자연스런 질식 분만이 불가능하거나 위험한 경우에 주로 시행되는 인공적인 분만 방법이다.""
2.2. 적응증
제왕절개 분만의 적응증은 모체와 태아 측 요인, 모체 측 요인, 태아 측 요인, 태반 요인 등으로 구분된다.
먼저, 모체와 태아 측 요인으로는 아두골반불균형, 유도분만 실패, 자궁기전 부전 등으로 인한 난산인 경우 실시된다. 둘째, 모체 측 요인으로는 중증 심장병, 고혈압성 질환, 당뇨병, 자궁경부암 등의 모체질병과 음부포진, 활동성 병소 등의 중증감염, 과거 제왕절개분만 경험, 자궁수술 경험 등이 있다. 셋째, 태아 측 요인으로는 제대탈출, 심한 태반기능부전 등으로 인한 태아질식, 횡위, 둔위 등의 선진부 이상, 다태아(선진부가 둔위인 경우) 등이 포함된다. 마지막으로 태반 요인으로는 전치태반, 태반조기박리가 있다.
이처럼 제왕절개 분만은 산모와 태아의 안전을 위해 다양한 적응증에 따라 실시되며, 특히 산모의 전신 건강상태와 임신 합병증, 태아의 상태 등을 종합적으로 고려하여 결정한다. 즉, 일회적이고 단순한 결정이 아닌 산모와 태아의 상황에 대한 면밀한 검토 끝에 이루어지는 의료적 판단인 것이다."
2.3. 수술 방법 및 순서
제왕절개 수술 방법 및 순서는 다음과 같다. 복부 피하 지방층을 절개하고 복막을 절개한 다음 자궁을 절개하여 양막을 절개한다. 그리고 태아의 머리부터 꺼내고 태반을 꺼낸 후 자궁 근육을 봉합한다. 이어서 피하지방층과 피부층을 봉합한다."
수술 과정을 구체적으로 살펴보면 다음과 같다. 먼저 마취를 하고 소독을 진행한 후 소독포로 수술 이외의 부위를 덮는다. 그리고 피부를 절개하고 있다. 이때 상황에 따라 횡 또는 종 절개를 할 수 있다. 다음으로 내부 복벽을 절개하여 자궁을 노출시키고 자궁의 아랫쪽을 조심스럽게 횡절개 한다. 그러면 자궁에서 아기가 만출되고 탯줄을 절단하게 된다. 아기는 처치대로 옮겨져 기본적인 처치를 받게 된다. 이어서 자궁 내에서 태반을 만출시키고 절개된 자궁을 흡수되는 실로 재봉합한다. 마지막으로 여러 층의 복벽을 재봉합하고 피부를 봉합한다."이다.
2.4. 수술 전 간호
수술 전 간호는 수술 준비를 위한 간호와 수술 후 합병증을 예방하기 위한 교육을 포함한다. 관장, 수술을 위한 피부준비, 금식, 수술 전 투약, 수술지로의 이동 등과 같은 수술 전 준비를 교육하는 것이 필요하며 도뇨관, 정맥수액, 수술 후 조기 이상의 필요성도 알려주는 것이 좋다".
첫째, 수술 전 피부준비는 세균 수를 감소시켜 수술 시 절개 부위로 세균이 침투되는 가능성을 줄인다. 제왕절개 시에는 복부의 검상돌기부터 음부의 치모까지 깨끗이 삭모한다".
둘째, 관장은 수술 후 며칠간은 수술부위로 인하여 복부 근육이 제 기능을 하기 어려우므로 장이 빌 수 있도록 하며, 수술 시의 장 속의 내용물로 인한 시야 가림을 예방한다".
셋째, 금식은 마취제 투여 후에 구토를 일으키기 않도록 하기 위함으로 수술 전 8시간 동안 금식한다".
넷째, 수술 후 합병증을 예방하기 위해 수술 전날 미리 심호흡, 기침, 다리운동 등에 대해서 교육한다. 정기적인 심호흡은 폐에 충분히 공기를 공급하고 폐에 점액이 정체되지 않도록 도와주어 폐렴의 위험성을 낮춘다. 한 시간에 다섯 번 정도 발목, 무릎, 둔부를 굴곡, 신전시키는 운동을 지도하여 순환정체를 예방한다".
다섯째, 수술...
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