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1. 포괄적 노인건강사정
1.1. 포괄적 노인건강사정의 개요
사정은 간호 계획 및 수행을 위한 기초를 제공하며, 간호의 질은 노인을 적절히 사정할 수 있는 간호사의 기술에 달려 있다. 노인을 위한 건강간호를 제공하기 위해서는 우선적으로 노화에 따른 신체적, 정신적, 병리적 영향에 대한 포괄적 이해가 필요하다.
노화에 따른 퇴화, 질병으로 인한 변화, 복합적 질병의 발생, 증상에 대한 불충분한 보고, 질병의 비전형적이고 비특이적인 출현, 의원성 질병 증가 등의 요인들이 노인 건강사정에 영향을 미친다. 노인환자의 건강사정 특성은 노화의 영향과 질병으로 인한 변화를 구분하기가 어려우며, 복합적인 만성질환의 발생으로 인해 사정을 복잡하게 만든다. 또한 노인은 증상에 대해 과소 보고하는 경향이 있어 신체적 질병으로 인한 증상이 혼돈, 허약 및 기능적 쇠퇴 등의 비전형적이고 비특이적인 증상으로 나타날 수 있다. 의원성 질병 또한 노인에게서 흔하게 나타나 사정을 어렵게 만드는 요소이다.
따라서 포괄적 노인건강사정을 위해서는 의사, 노인전문간호사, 정신건강전문가 등 다양한 전문분야의 인력이 협력하여 신체적 정신적 손상과 기능적 장애 여부를 선별하고 확인하는 과정이 필요하다. 이를 통해 진단의 정확성 향상, 적절한 치료환경 배치, 기능상태 및 인지기능 개선, 처방약물 감소, 요양시설 이용률 감소, 재가간호서비스 이용 증가, 급성기 입원 감소, 건강관리비용 감소와 생명연장 등의 효과를 기대할 수 있다.
1.2. 포괄적 노인건강 사정의 구성요소
건강력 및 건강위험요인 사정은 노인의 건강과 관련된 다양한 정보를 수집하여 그 현황을 파악하는 것이다. 먼저 주호소를 통해 노인이 직접 호소하는 건강문제를 확인하는데, 많은 노인들이 여러 가지 건강문제를 함께 가지고 있기 때문에 한 가지 이상의 주호소가 있을 수 있다. 현병력에서는 노인의 질병 상태뿐만 아니라 현재 느끼는 불편감을 구체적으로 파악한다. 과거력 확인은 노인의 약물 복용력, 알레르기 등을 점검하여 향후 발생할 수 있는 건강문제를 예방하는데 도움이 된다. 가족력 파악은 노인의 건강 관련 위험요인을 발견하기 위함이며, 계통별 사정은 노인에게 흔히 나타나는 증상에 대해 세밀히 점검한다. 이를 통해 이전에 간과했던 건강문제를 발견할 수 있다.
발달사정은 노화에 따른 신체적, 정신적, 사회적 변화에 대한 노인의 적응 정도를 파악하는 것이다. 노년기 발달과제인 자아통합, 역할고착, 자아고착 등의 성취 정도를 확인하고, 삶의 경험을 어떻게 수용하고 있는지를 사정한다. 또한 노년기 발달 이론을 근거로 노인의 적응 정도를 사정할 수 있다.
영적 사정은 노인의 종교 및 신념, 희망과 힘의 원천, 종교적 행위, 그리고 영적 신념과 건강의 관계를 확인한다. 노인에게 종교나 신념이 어떤 의미를 가지고 있으며, 이것이 노인의 건강에 어떤 영향을 미치는지를 파악하는 것이 중요하다.
환경사정은 노인의 독립성을 돕거나 방해할 수 있는 물리적, 사회적 환경 요인을 확인하는 것이다. 물리적 환경 사정에서는 조명, 바닥, 욕실, 계단 등의 안전성을 점검하고, 사회적 환경 사정은 노인과 함께 거주하는 사람, 주 간호제공자의 역할과 부담감 등을 확인한다.
1.3. 노인의 기능사정
노인의 기능적 안녕은 노인의 삶의 질에 많은 영향을 미친다. 따라서 포괄적인 기능사정은 노인 간호 실무에서 중요한 부분이다. 기능사정은 신체적, 정서적, 사회적 기능으로 구분되며, 각 영역에서 노인의 기능상태를 종합적으로 평가한다.
신체적 기능 사정에는 전반적인 신체건강 상태, 일상생활활동(ADL), 도구적 일상생활활동(IADL), 진보된 일상생활활동(AADL)이 포함된다. 일상생활활동은 자가간호에 필요한 기본적인 활동을, 도구적 일상생활활동은 독립적인 생활을 위한 활동을 평가한다. 진보된 일상생활활동은 삶의 질에 중요한 영향을 미치는 개인의 자발적이고 선택적인 활동을 사정한다.
정신기능 사정에는 인지기능과 정서기능이 포함된다. 인지기능 평가를 위해 간이정신상태검사(MMSE)와 같은 표준화된 도구를 사용하며, 정서기능 평가에서는 우울, 불안 등을 사정한다.
사회적 기능 사정에서는 사회적 상호작용과 자원, 주관적 안녕과 대처방법, 환경에의 적응능력 등을 평가한다. 사회적 지지체계와 자원의 활용 정도를 파악하고, 삶의 만족도와 대처 방식을 확인한다.
기능사정의 이론적 근거는 다음과 같다. 첫째, 기능상태 사정을 통해 노인의 주요 관심사를 확인할 수 있다. 둘째, 기능제한은 질병의 증상으로 나타날 수 있다. 셋째, 기능상태 사정은 치료 여부 결정에 도움을 준다. 넷째, 기능상태 모니터링은 치료하지 않은 상태 변화를 추적할 수 있다. 다섯째, 회복 가능한 기능장애를 확인하는 것이 현실적인 목표 설정에 도움이 된다. 여섯째, 기능상태 평가는 서비스 요구도를 결정하는 데 도움을 준다. 일곱째, 기능상태 사정은 노인에게 적절한 서비스를 결정하는 데 활용된다. 마지막으로 기능장애 사정은 윤리적인 의사결정에 도움을 제공한다.
기능사정을 수행할 때 간호사는 대상자와의 관찰과 면담을 통해 기능상태를 평가한다. 기능사정 도구로는 준거중심방식의 표준화 도구와 비표준화 도구, 분류중심측정방식의 도구 등이 활용된다. 도구 선택 시 신뢰도와 타당도, 대상자 수용도, 자원 요구도, 접근성 등을 고려해야 한다.
2. 건강력 및 건강위험요인 사정
2.1. 주호소
대상자의 주호소는 무릎과 허리의 통증이다. 근래에 무릎과 허리의 통증으로 인해 앉거나 누워있는 것조차 힘들어하고 있다. 그러나 이러한 통증에도 불구하고 3년 전부터 약물 복용을 중단하고 있다. 치료 받는 것에 대한 경제적 부담과 불편함으로 인해 가족들과 즐거운 시간을 보내는 것을 더 중요하게 여기고 있다. 따라서 대상자는 질병 관리의 필요성을 인식하지 못한 상태에서 효과적인 건강관리를 하지 않고 있는 것으로 보인다.
2.2. 현병력
대상자는 diabetes mellitus, 척추통증, hypertension을 앓고 있다. 17년 전 척추 유합술(spondylodesis)을 받았으며, 현재 당뇨와 고혈압을 동시에 보유하고 있다. 허리의 불편감과 통증을 호소하고 있는데, 척추 유합술 이후 통증은 적어졌지만 불편감이 증가하여 활동 범위가 줄어들었다.
2.3. 과거력
입원력 및 수술력을 보면, 척추 유합술(spondylodesis)로 인한 입원 기록이 있다. 그리고 현재 당뇨와 고혈압을 같이 가지고 있다.
흡연과 음주 습관에 대해서는 현재 담배를 피우지 않고 음주도 하지 않는다.
예방접종력에 대해서는 2020년 9월 10일에 인플루엔자 4가 백신을 접종하였다.
약물과 식품 알레르기는 없는 것으로 나타났다.
가족력을 살펴보면, 고혈압, 당뇨, 간염, 혈관질환, 암 등의 질병력이 있는 것으로 확인된다.
2.4. 가족력
가족력의 경우, 대상자가 고혈압, 당뇨, 간염, 혈관질환, 암 등의 질병을 앓고 있는 것으로 나타났다. 구체적으로 대상자의 조할머니가 당뇨를 앓고 있었고, 할머니 동생은 위암, 유방암, 갑상선기능항진증을 앓고 있었다. 이러한 가족력은 대상자의 건강 관련 위험요인을 파악하는데 도움이 될 것이다.
2.5. 계통별 사정
머리, 눈, 귀, 코, 목은 노화에 따라 다양한...
