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1. 정신과 약물 치료
1.1. 항정신병 약물
1.1.1. 정형적 항정신병 약물(1세대)
정형적 항정신병 약물(1세대)은 정신분열증, 조증, 기타 정신병적 장애의 치료에 중요하게 사용된다. 1952년 개발된 chlorpromazine이 정신병 환자의 행동에 큰 변화를 가져와 정신장애 치료에 혁신을 일으켰다.
정형적 항정신병 약물은 도파민 수용체를 비선택적으로 차단하여 도파민 기능을 저하시킴으로써 정신병적 증상을 감소시킨다. 이러한 작용기전 때문에 추체외로증상, 자율신경계 부작용 등 다양한 부작용이 발생할 수 있다.
대표적인 정형적 항정신병 약물로는 phenothiazines(chlorpromazine, thioridazine, trifluoperazine, fluphenazine), butyrophenone(haloperidol) 등이 있다. 이러한 약물들은 중뇌-변연계 경로(mesolimbic pathway)의 도파민 D2 수용체를 차단하여 양성증상(망상, 환각, 사고장애 등)에는 효과적이지만 음성증상(무감동, 감정둔마 등)에는 효과가 미미하다.
또한 흑질-선조체 경로(nigrostriatal pathway)의 도파민 D2 수용체 차단으로 인해 파킨슨 증상, 근육경직, 운동장애 등의 추체외로증상이 나타날 수 있으며, 간능이상, 심장부작용, 저나트륨혈증 등 다양한 신체적 부작용이 발생할 수 있다.
따라서 의료진은 정형적 항정신병 약물 사용 시 발생 가능한 부작용을 예방하기 위해 정기적인 검사와 모니터링이 필요하다. 또한 환자에게 부작용에 대한 교육을 제공하여 증상 발현 시 적절하게 대처할 수 있도록 돕는 것이 중요하다.
1.1.2. 비정형적 항정신병 약물(2세대)
비정형적 항정신병 약물(2세대)은 새로운 메커니즘의 약물로써 전통적인 정형적 항정신병 약물과는 구분되는 특징을 보인다. 이들 약물은 도파민 수용체 차단뿐만 아니라 세로토닌 수용체 차단 작용도 함께 가지고 있어 기존 약물에 비해 추체외로 증상 등의 부작용이 적은 것이 특징이다.
대표적인 비정형적 항정신병 약물로는 Clozapine, Risperidone, Olanzapine, Amisulpride, Ziprasidone 등이 있다. 이들 약물은 기존 항정신병 약물에 반응하지 않는 환자들에게도 효과적이며, 특히 음성증상 개선에 도움을 줄 수 있다.
Clozapine은 비정형적 항정신병 약물 중 가장 오래된 약물로 정형적 약물에 비해 추체외로 부작용이 적다. 그러나 Clozapine은 무과립구증이라는 심각한 부작용이 발생할 수 있어 치료 시작 첫 6개월간 정기적인 혈액검사가 필수적이다. Clozapine은 기존 항정신병 약물에 반응하지 않는 환자들에게 효과적이며, 양성증상뿐 아니라 음성증상 개선에도 도움이 된다.
Risperidone은 세로토닌 수용체와 도파민 수용체를 동시에 차단하는 특징을 가지고 있다. 따라서 양성증상뿐 아니라 음성증상 개선에도 효과적이며, 추체외로 부작용이 상대적으로 적은 편이다. 주요 부작용으로는 졸음, 불면, 불안, 우울증 등이 보고되고 있다.
Olanzapine은 Clozapine과 유사한 작용 기전을 가지는데, 도파민과 세로토닌 수용체를 동시에 차단하면서도 추체외로 부작용은 상대적으로 적다. 체중 증가, 고지혈증, 당뇨병 등의 대사성 부작용이 주된 문제점으로 지적되고 있다.
Amisulpride는 특이하게도 주로 도파민 D2/D3 수용체에 작용하며, 음성증상 개선에 특히 효과적인 것으로 알려져 있다. 추체외로 증상이나 내분비계 부작용이 적은 편이다.
Ziprasidone은 세로토닌 수용체와 도파민 수용체를 동시에 차단하는 약물로, 추체외로 부작용이 적고 체중 증가 위험도 낮은 편이다. 다만 QT 연장 등의 심장 부작용이 보고되어 주의가 필요하다.
이처럼 비정형적 항정신병 약물은 기존 정형적 약물에 비해 더 나은 부작용 프로파일을 보이면서도 치료 효과가 우수한 것으로 평가된다. 특히 음성증상 개선에 효과적이라는 점이 큰 장점으로 여겨진다. 앞으로도 더 나은 efficacy와 안전성을 가진 새로운 비정형 항정신병 약물들이 개발되리라 기대된다.
1.1.3. 항정신병 약물의 부작용
항정신병 약물의 부작용은 매우 다양하게 나타날 수 있다. 첫째, 추체외로계 부작용이 있다. 추체외로증상(EPS: Extra Pyramidal Synd...
