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1. 간경화증(Liver cirrhosis) 문헌고찰
1.1. 간경화증(Liver cirrhosis) 정의
간경화증(Liver cirrhosis)이란 만성적으로 진행되는 간세포 괴사로 인해 간 실질의 섬유화와 소결절이 발생된 상태를 말한다. 간경변증은 간세포의 장애와 결합조직의 증가에 의한 간세포의 경화 축소를 일으키는 질환으로 간 기능의 저하로 인해 여러 가지 합병증을 동반하고 호전과 악화를 거듭하면서 사망을 초래하게 된다. 간경변증의 주요 원인으로는 알콜섭취, 영양부족(비타민, 단백질, 에너지), 약물 및 화학물질(예: 납)의 독성, 급 - 만성 간염 후, 담관폐쇄, 심부전, 대사장애질환 등이 있다. 한국은 HBV(B형 간염)가 80%를 차지하고, HCV(C형 간염)가 5~10%를 차지한다. 간경변증은 간세포의 광범위한 파괴가 있으며, 이러한 변화는 혈행을 변화시키고 림프계와 담관에서의 흐름의 변화를 초래한다. 이로 인해 문맥성 고혈압이 발생하게 되고, 복수가 나타나는 이유는 문맥압이 상승함에 따라 혈장이 울혈된 문맥에서 직접 복강 내로 유출되기 때문이다. 간경변증의 초기 증상은 불분명하고, 감기나 위장관 증상과 비슷하지만, 간경화증이 장기간 지속됨에 따라 다양한 증상, 징후가 나타난다. 주요 증상으로는 단백질, 응고인자, 비타민 합성장애, 담즙 대사 장애 및 해독기능 장애, 조혈기능 장애, 호르몬 대사기능 장애, 당질, 단백질, 지방대사 장애 등이 있다. 간경변증의 진단을 위해서는 병력청취, 신체검진, 혈액검사, 초음파 검사, 간조직 검사 등이 필요하다. 간경변증의 치료는 합병증을 조절하고, 간의 기능을 극대화시키며, 잠재적 원인을 치료하고, 감염을 예방하는 것이 중요하다. 구체적인 치료로는 식이요법, 복수 관리, 내과적 치료, 간성 뇌병증 관리, 일반적 간호 등이 있다.
1.2. 간경화증(Liver cirrhosis) 원인
간경화증(Liver cirrhosis)의 원인은 다양하다. 가장 대표적인 원인은 알코올 섭취이다. 만성적으로 다량의 알코올을 섭취하면 간세포가 손상되고 간조직 내에 섬유화가 진행되어 간경화가 발생한다. 또한 B형 간염 바이러스 감염도 주요 원인이다. B형 간염 바이러스에 의한 만성 간염이 진행되면 간경화로 이어질 수 있다. 그 밖에도 C형 간염, 대사성 질환, 자가면역성 질환, 담도폐쇄 등이 간경화의 원인이 될 수 있다. 영양 부족, 약물 및 화학물질 독성 등도 간세포 손상을 유발하여 간경화를 초래할 수 있다. 따라서 간경화증의 주된 원인은 만성적인 알코올 섭취와 B형 간염 바이러스 감염이며, 다양한 요인이 간경화의 발생과 진행에 영향을 미친다.
1.3. 간경화증(Liver cirrhosis) 병태생리
간경화증은 간세포의 광범위한 파괴가 있다. 이러한 변화는 혈행을 변화시키고 림프계와 담관에서의 흐름의 변화를 초래한다. 주기적인 병세 악화는 담즙 정체와 황달을 가져온다. 간의 주요 혈관으로 유입되는 혈류를 손상시키거나 변화시키기 때문에 문맥성 고혈압이 발생한다. 또한 복수가 나타나는 이유는 문맥압이 상승함에 따라 혈장이 울혈된 문맥에서 직접 복강 내로 유출되기 때문이다. 림프계의 울혈 역시 더 많은 혈장을 복강 내로 유출시킨다. 문맥계에서 혈장이 빠져나가게 되면 교질 삼투압이 떨어지게 되고 교질 삼투압이 떨어지면 혈관계의 수분을 유지시키고 조직으로부터 수분을 끌어들이는 능력이 떨어지게 된다. 간세포 손상은 간의 알부민 합성 능력을 저하시켜 저알부민 혈증을 야기시키며 저알부민 혈증은 복강 내로의 단백질 유출을 더욱 가속화시킨다. 교질삼투압의 저하는 순환혈액량을 감소시킨다. 이에 대한 보상작용으로 신장에서 나트륨과 수분을 보유하기 위해 알도스테론 호르몬 분비를 증가시킨다. 그러나 간세포의 손상으로 분비된 알도스테론 호르몬을 비활성화시킬 수 없게 되어 나트륨과 수분 정체는 계속되고 이로 인해 북수의 양을 더욱 증가시킨다. 또한 신진대사 노폐물의 불완전한 제거로 인한 간성뇌병증도 발현한다. 이는 간경화가 진전되면서 소변으로 배출시키는 간의 능력이 저하되기 때문에 혈중에 축적된 암모니아가 중추신경계를 억압하여 나타난다. 암모니아는 단백질이 위장관 세균에 의해 분해될 때, 간에서 단백질이 분해될 때 생산되며 위액과 말초 조직의 대사에 의해 분해될 때도 적은 양이 생산된다.
1.4. 간경화증(Liver cirrhosis) 증상
간경화증의 증상과 징후는 원인에 상관없이 비슷하다. 이는 병리적 변화 단계에 따라 나타난다. 첫째, 점진적 간세포 소실로 인해 간세포 기능장애가 나타난다. 둘째, 섬유화, 결절형성으로 인한 문맥 고혈압과 측부순환 발달과 관련된다. 셋째, 합병증과 관련된다. 따라서 초기 증상은 불분명하고 감기나 위장관 증상과 비슷하지만, 간경화증이 장기간 지속됨에 따라 다양한 증상과 징후가 나타난다.
단백질, 응고인자, 비타민 합성장애로 부종, 복수, 출혈경향, 산재성 혈관내 응고(DIC)가 나타난다. 담즙 대사 장애 및 해독기능 장애로 황달, 소화장애, 위장관 증상, 간성 뇌병변이 나타난다. 조혈기능 장애로 인해 빈혈, 출혈, 감염에 대한 저항력 저하가 나타난다. 호르몬 대사기능 장애로 여성은 생리불순, 무월경, 남성은 여성형 유방, 체모상실, 고환위축, 성 기능장애가 나타난다. 당질, 단백질, 지방대사 장애로 에너지 결핍, 피로, 근육허약,...
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