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1. 서론
직장암은 대장암의 일종으로, 직장에 생기는 악성종양이다. 직장암을 이해하고 효과적으로 관리하기 위해서는 직장암의 정의, 원인, 증상, 치료, 간호에 대한 전반적인 이해가 필요하다. 본 보고서에서는 직장암에 대한 전반적인 문헌고찰을 바탕으로 환자 사정과 간호과정을 체계적으로 살펴보고자 한다.
2. 문헌고찰
2.1. 직장암의 정의
직장암이란 대장의 마지막 부분인 직장에 생긴 악성종양을 말한다. 대장은 크게 결장과 직장으로 구분되는데, 암이 직장에 발생하는 경우를 직장암이라고 한다. 직장은 대장의 마지막 부분으로 길이가 약 12~15cm이며, 내부 구조는 점막층, 점막하층, 근육층, 장막층으로 이루어져 있다. 대부분의 직장암은 장의 점막에서 발생하는 선암의 형태를 가지며, 이외에도 유암종, 림프종, 육종, 편평상피암 등 다양한 형태로 나타날 수 있다.
2.2. 직장암의 원인
직장암의 원인은 매우 다양하며, 복합적인 요인들이 결합하여 발생하는 것으로 알려져 있다. 대표적인 원인으로는 동물성 지방의 과도한 섭취, 섬유질 섭취 부족, 칼슘과 비타민 D의 부족, 높은 온도에서의 육류 조리, 운동 부족, 염증성 장 질환, 대장 용종, 유전적 요인 등이 있다.
동물성 지방의 과도한 섭취는 간에서 콜레스테롤과 담즙산의 생성과 분비를 증가시켜 대장 내 담즙산의 양이 많아지게 하고, 대장 내 세균들이 이를 분해하여 독성 대사산물을 만들게 된다. 이러한 독성 물질들이 대장 세포를 손상시켜 발암에 취약하게 만든다.
섬유질 섭취 부족은 음식물의 장 통과 시간을 지연시켜 발암물질과 장 점막의 접촉 시간을 늘리고, 발암물질을 희석시키는 효과가 줄어들게 된다.
칼슘과 비타민 D의 부족은 대장암 발생을 억제하는 효과가 감소되어 위험성이 높아지게 된다.
높은 온도에서의 육류 조리는 발암물질을 생성하여 대장암 발생을 촉진한다.
신체활동이나 운동 부족은 장의 연동운동을 활발하게 만들지 못해 대변과 장 점막의 접촉 시간이 늘어나게 된다.
염증성 장 질환, 특히 궤양성 대장염과 크론병은 대장암 발생 위험을 상당히 높인다.
대장에 생기는 선종성 용종은 암의 전단계로 여겨지며, 이것이 점차 악성화되어 암이 발생하게 된다.
마지막으로 유전적 요인도 대장암 발생에 중요한 영향을 미치는데, 가족성 용종증과 유전성 비용종증 대장암이 대표적이다.
이처럼 다양한 요인들이 복합적으로 작용하여 직장암이 발생하게 되는 것이다.
2.3. 직장암의 증상
초기 직장암의 경우에는 아무런 증상도 나타나지 않을 수 있다. 그러나 암이 자라면서 변에 피가 섞여 나오는 혈변과 변이 가늘어지는 증상이 흔하게 나타난다. 대변보는 습관의 변화로 변을 참기가 힘들거나 변을 본 다음에도 다시 보고 싶어지기도 한다. 암이 진행되면 통증도 생길 수 있다. 암이 진행하는 경우 직장 주변의 방광, 여성의 경우 질, 주변신경으로 전이되어 아랫배의 통증이나 질 출혈도 생길 수 있다. 그러나 증상만으로는 치질 등의 다른 질환과 구별이 되지 않으므로 전문의와 상담하고 정밀 검사를 받아야 한다.
직장암의 증상은 짜증, 귀찮음, 통증, 불편감 등으로 나타나며, 진행 정도에 따라 다양한 증상이 발생할 수 있다. 초기에는 변비, 설사, 혈변 등의 배변 습관 변화가 나타나고, 암이 크게 자라면 주변 장기로의 침범에 따른 방광, 질 등으로의 전이로 인한 통증과 출혈이 발생할 수 있다. 이러한 증상들은 치질과 구분하기 어려우므로 정확한 진단을 위해 전문의의 진찰과 검사가 필요하다.
2.4. 직장암의 치료
직장암의 치료는 크게 수술적 치료, 내시경적 절제술, 항암화학요법, 방사선 치료 등으로 이루어진다.
수술적 치료는 직장암 치료의 근본이 되는 방법이다. 직장암 수술의 적절한 원칙은 종양으로부터 충분한 거리를 두고 장을 절제하고 림프경로를 광범위하게 절제하는 것이다. 진행이 많이 되지 않은 경우에는 복강경 수술도 가능하다.
내시경적...
