본문내용
1. 폐렴 사례 보고
1.1. 일반적 배경
중증의 급만성폐렴은 심각한 호흡기 감염 질환이다. 폐렴은 폐의 실질에 발생하는 급성 염증반응으로, 주요 사망원인 중 하나이다. 폐렴은 정상적인 방어기전이 손상되거나 병원균의 독성이 강해질 때 발생한다. 주요 위험요인에는 의식저하, 기관내 삽관, 공기오염, 흡연, 상기도 감염, 노화 등이 있다. 폐렴을 일으키는 미생물은 주로 구인두나 비인두의 상주균이 흡인되어 침입하거나, 공기 중 미생물을 흡입하여 발생한다. 또한 다른 부위의 감염이 혈류를 통해 전파되어 폐렴이 발생할 수 있다. 폐렴은 지역사회성 폐렴과 병원성 폐렴으로 구분된다. 병원성 폐렴은 병원 입원 후 48시간 이후에 발병하며, 입원기간 연장, 의료비 증가, 이환율과 사망률 상승 등을 유발한다. 폐렴의 주요 유형으로는 흡인성 폐렴, 괴사성 폐렴, 기회성 폐렴 등이 있다. 폐렴의 병태생리는 주로 염증반응과 관련되어, 혈류와 혈관 투과성 증가, 호중구의 침입, 폐포 내 체액 축적 등을 특징으로 한다. 이로 인해 저산소증의 증상이 나타난다. 폐렴의 주요 증상에는 발열, 기침, 객담, 호흡곤란, 흉통 등이 있으며, 일부 노인이나 쇠약한 환자에서는 비정형 증상으로 나타날 수 있다. 폐렴의 주요 합병증에는 다약제 내성균 감염, 무기폐, 흉막염, 균혈증, 기흉, 급성 호흡부전, 패혈증, 폐농양 등이 있다. 폐렴의 진단을 위해서는 과거력과 신체검진, 흉부 X선, 객담 검사, 혈액 검사 등이 활용된다. 적절한 항생제 치료와 더불어 저산소증 치료, 진통제 투여, 활동과 휴식 조절 등의 대증요법이 중요하다. 바이러스성 폐렴의 경우 특별한 치료법이 없어 주로 지지요법이 이루어진다. 전문가 간 협력을 통해 폐렴 예방 백신 접종, 신속한 항생제 투여, 호흡기 재활 등의 종합적인 관리가 필요하다.
1.2. 건강력
중 타원입니다. 성명 이oo 연령 70 성별 M 병실 직업 X 경제상태 (상. 중. ,하) 결혼상태 사별 교육정도 초졸 종교 무교 입원일 간호사정일 정보제공자 딸 의학진단명 상세불명의 폐렴 수술명 X 수술일 X.
현병력은 입원 전부터 입원시까지의 병력으로, 저번주 일요일부터 기침, 가래, 고열 증상이 있으셔서 본관3병동에 입원하셨다. 입원시 체온이 38.3℃로 고열이 있는 상태였고, 현재도 이마열감, 얼굴홍조가 있다.
과거력은 8년전 부비동암 진단받고 치료받으신 적이 있다. 알레르기 반응이나 부작용은 없다.
가족력은 자녀3명이 있으며, 건강 문제를 가진 가족이나 유전성 질환은 없다.
1.3. 간호력
환자는 평소 양호한 건강상태를 유지하고 있었으며, 질병 예방 및 건강유지를 위해 적절한 신체검진을 받아왔다. 그러나 최근 저열, 기침, 가래 등의 증상이 나타나 응급실로 내원하였고 폐렴 진단을 받았다. 환자는 감기가 심해져서 온 것으로 생각하고 있으며, 빨리 회복되어 집으로 돌아가기를 원하고 있다.
환자는 평소 음주와 흡연의 습관을 가지고 있었으나, 현재는 입원 중으로 이러한 건강위험행위가 제한되고 있다. 또한 정신과 약물을 복용 중이지만, 입원 기간 동안 이를 잘 이행하고 있다.
환자의 영양상태는 보통 수준이었으나, 최근 입원 후 식욕이 떨어진 상태이다. 수분 섭취와 배설은 양호한 편이었다.
활동과 운동은 평소 부족한 편이었으며, 입원 후에는 완전한 휴식 상태를 취하고 있다. 수면의 경우 평소에도 일정하지 않았고, 입원 후에도 수면장애가 지속되고 있다.
인지기능은 정상이었으나, 불안정한 정서 상태를 보이고 있다. 질병과 치료에 대한 인식은 다소 부족한 것으로 나타났다.
환자는 가족들과의 유대관계가 강하며, 특히 자녀들과의 의사소통을 통해 문제를 해결하는 편이다. 그러나 사회생활은 제한적인 편이다.
성 및 생식기능 관련 문제는 없었으며, 대처와 스트레스 관리 방식으로 음주를 활용해 왔다. 종교 및 신념 체계에 특별한 관심은 없는 것으로 나타났다.
1.4. 신체검진
체온 38.3℃로 고열이 있으며, 이마열감과 얼굴홍조가 있다. 호흡수는 24회/분으로 정상 범위이나 호흡양상이 비정상적이다. 청진 시 악설음이 들린다. 기침 및 다량의 진한 노란색 객담이 있다.
청진 시 타진음 증가와 진동감 증가가 관찰되며, 수포음이 청취된다. 이는 폐경화와 관련된 소견이다.
복부는 편평하고 부드러우며, 압통이나 반발통은 없다. 장음은 정상이다.
사지 움직임에는 제한이 없으며, 근력 약화나 감각 이상은 없다.
피부색은 정상이...
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