본문내용
1. 서론
1.1. 연구의 배경
아동의 백혈병은 소아 암 중 가장 흔한 질환으로, 특히 급성 림프구성 백혈병(ALL)은 주요한 연구 대상이다. ALL은 소아기에 가장 많이 발병하며, 적절한 치료와 관리를 통해 예후가 향상되고 있다. 본 연구는 급성 림프구성 백혈병 환아의 사례 분석을 통해 이 질환의 특성과 간호과정을 이해하고자 한다. 특히 치료 과정에서 발생할 수 있는 다양한 간호 문제에 대한 대응 방안을 모색하고자 한다. 이를 통해 유사 질환 환아의 간호 실무에 활용할 수 있는 근거 자료를 제공하고자 한다. 아동 백혈병 환자의 특성과 치료 과정, 간호 요구를 종합적으로 분석함으로써 이 질환에 대한 이해를 높이고 효과적인 간호 중재 방안을 모색할 수 있을 것이다.
1.2. 연구의 목적
아동 ALL 케이스의 연구 목적은 다음과 같다.
급성림프모구백혈병(ALL)은 아동기에 가장 흔히 발생하는 암 질환이다. 이번 연구에서는 아동 ALL 환자의 사례를 분석하여 질병의 임상증상, 진단검사, 치료 과정 및 간호중재 등을 살펴봄으로써 아동 백혈병 환자의 효과적인 간호중재 방안을 모색하고자 한다. 구체적으로 골수 기능 억제로 인한 감염 위험, 혈소판 감소와 관련된 출혈 위험, 방광염에 따른 배뇨장애, 신체 에너지 수준 저하와 활동장애, 심리적 위기 대처 등 아동 백혈병 환자의 주요 문제에 대한 간호과정을 적용하여 전인적인 간호 방안을 제시하고자 한다. 이를 통해 아동 백혈병 환자의 치료 및 간호 실무 향상에 기여하고자 한다.
1.3. 연구 방법
대상자의 임상기록 및 문헌고찰을 통해 급성 림프구성 백혈병(ALL) 대상자의 간호과정을 체계적으로 분석한다. 첫째, 입원 기록지와 의무기록을 활용하여 대상자의 기본정보, 임상증상, 진단검사, 치료과정 및 간호중재를 구체적으로 파악한다. 둘째, 제공된 문헌고찰 자료와 추가 문헌조사를 통해 백혈병의 정의, 분류, 병인과 병태생리, 임상증상과 진단, 치료법과 간호중재에 대한 전반적인 이해를 도모한다. 셋째, 대상자 사례에 적용된 간호과정을 골수 기능 억제와 감염, 혈소판 감소와 출혈, 방광염과 배뇨장애, 신체 에너지 저하, 상황적 위기와 비효과적 대처 등의 주요 건강문제를 중심으로 심도 있게 분석하고 평가한다. 넷째, 분석 결과를 토대로 질병 특성과 대상자의 요구에 적합한 간호중재를 도출하고, 간호 실무 적용을 위한 제언을 제시한다. 또한 연구의 한계점을 파악하고 향후 연구방향을 모색한다. 이와 같은 체계적인 접근을 통해 ALL 대상자의 간호과정을 심도 있게 다루고자 한다.
2. 아동 ALL 케이스 분석
2.1. 대상자 기본정보
대상자는 만 13세 남아이며, 급성 림프구성 백혈병(ALL)을 진단받았다. 재태 기간은 40주였으며, 출생체중은 3000g이었다. 과거력으로는 2017년 편도 수술, 2014년 폐렴, 2013년 뇌병증 등이 있다. 가족력은 외조부와 외조모, 이모가 당뇨병을 가지고 있다. 예방접종력으로는 BCG 1회, B형간염 3/3차, DTap 5/5차, IPV 4/4차, MMR 2/2차, 수두 1/1차, 일본뇌염 3/3차 등을 받았다. 당시 활력징후는 혈압 136/72mmHg, 체온 36.5℃, 맥박 105회/분, 호흡 19회/분이었다. 현재 체중은 171.5kg(95.3백분위수)으로 과체중이며, 키는 173.6cm(88.2백분위수)이다. 영양 상태는 무균식이를 섭취하고 있으며, 선호하는 음식은 빵류이다. 소변은 혈뇨 증상이 있었고, 30분마다 요의를 느끼며 잠을 잘 자지 못하는 것으로 확인되었다.
2.2. 임상증상 및 진단검사
대상자는 진단 당시 유병 기간 중 전신 허약감, 얼굴의 창백함을 주로 호소하였다. 정상적인 골수 기능이 방해되어 범혈구감소증과 면역억제 증상이 나타났는데, 빈혈로 인한 피로와 권태감, 호중구감소로 인한 반복되는 감염 증상, 혈소판 감소로 인한 출혈 증상 등이 관찰되었다. 골수와 혈액 침윤으로 인한 증상으로 신체 검진 시 간과 비장의 비대, 림프절 종대 등이 확인되었다. 중추신경계 침윤으로 인한 두통, 구토 등의 증상도 보였다.[1,2]
진단을 위해 시행한 검사 결과, 말초혈액 도말 검사에서 림프아세포들이 관찰되어 백혈병이 의심되었다. 추가로 시행한 골수천자와 생검 결과 골수 내 비정상 림프아세포들이 25% 이상 확인되어 급성 림프구성 백혈병(ALL)으로 확진되었다. 중추신경계 침범 여부를 확인하기 위해 실시한 요추천자에서도 백혈병 세포가 검출되었다. 또한 혈청 검사에서 전해질, 칼슘, 인, 요산, LDH 등 비정상적 수치들이 관찰되었는데, 이는 백혈병 세포의 증식과 파괴 정도를 나타내는 것이었다.[1,2]
2.3. 치료 과정 및 간호중재
항암화학요법은 관해 유도 단계, 공고화 단계, 유지 단계로 구분되며 각 단계에 따른 화학요법제가 사용된다. 관해 유도 단계에서는 vincristine, L-asparaginase, prednisone 등을 병합 투여하여 골수 내 백혈병 세포를 5% 이하로 감소시킨다. 관해에 도달하면 말초혈액의 수치가 정상에 가까워지며 임상증상도 사라지게 된다. 약 95%의 환아가 1개월 이내에 관해에 도달한다. 관해 유도 단계에서는 감염, 빈혈, 출혈에 대해 각별히 주의를 기울이며 항생제, 적혈구 및 혈소판 수혈...
