본문내용
1. 서론
울혈성심부전은 심장의 펌프 기능 저하로 인해 신체에 필요한 혈액을 충분히 공급할 수 없는 상태이다. 정상적인 심장 기능은 심박출량을 유지하기 위해 전부하, 후부하, 심근 수축력, 심박동수 등의 요인에 반응하는데, 이러한 요인들의 변화로 인해 심부전이 발생한다. 심부전의 원인은 고혈압, 심근경색증, 판막성 심장질환, 선천성 심질환 등 다양하며, 급성과 만성으로 구분된다. 급성 심부전은 갑작스러운 심장 기능 저하로 발생하며, 만성 심부전은 서서히 진행되는 경우이다. 심부전 환자는 호흡곤란, 피로감, 부종 등의 증상을 호소하게 되며, 진단을 위해 신체검진, 혈액검사, 영상검사 등이 시행된다. 심부전의 치료는 약물요법, 식이요법, 수술요법 등 다양한 방법으로 이루어지며, 간호사는 이러한 치료법을 바탕으로 환자의 증상 완화와 합병증 예방을 위해 체계적인 간호를 제공한다. 따라서 심부전의 병태생리와 증상, 진단 및 치료, 간호 등에 대한 이해가 필요하다.
2. 문헌고찰
2.1. 정의
울혈성 심부전이란 심장의 펌프 기능이 저하되어 신체 각 조직에 충분한 혈액 및 산소를 공급하지 못하는 상태를 말한다. 간, 폐, 말초 기관으로의 혈액 저류로 인한 부종을 동반하며, 이로 인해 발생할 수 있는 병태생리학적 상태를 총칭하는 질병이다.
2.2. 병태생리
심장의 기능은 심근 섬유의 길이와 심근의 수축력에 의존한다. 정상적인 심장은 심박출량을 유지하기 위해 자동적으로 반응한다. 이 반응에는 전부하, 후부하, 심근 수축력, 심박동수 등의 요인이 관여한다.
전부하는 심실수축 직전의 심실 근육섬유의 길이로, 이는 이완기말 심실 압력이나 심실 혈류량을 나타낸다. 심근 섬유의 길이가 증가하면 심실 압력이나 심실 혈류량이 증가하여 전부하를 증가한다. 전부하는 심장판막, 특히 승모판의 상태, 혈류량, 심실벽의 순응도, 정맥혈관의 긴장도, 혈류 유입상태 등에 의해 결정된다.
후부하는 심장이 대동맥판막과 폐동맥판막을 통해 폐와 전신으로 혈액을 내보내는 데 필요한 심실의 압력을 말한다. 전신 동맥의 긴장도, 대동맥과 동맥의 신전 정도, 심실벽의 크기와 두께, 대동맥판막협착증, 혈액의 점성도 등은 모두 후부하에 영향을 미친다. 말초혈관 저항이 높거나 고혈압이 있으면 심실에서 혈액을 밀어내는 데 더 큰 힘이 요구되며, 장기간 고혈압이 있으면 후부하가 증가되어 심실은 결국 수축에 필요한 힘을 생성해내지 못하게 된다.
심근에 산소의 공급이 원활하지 못할 경우 심근의 길이와는 상관없이 심근 수축력은 감소한다. 심근 수축력에 직접적으로 영향을 미치는 요인은 심장질환이 있거나 심장 외부에서 심장에 압박을 가하는 경우이다. 심근 수축력에 직접적으로 영향을 미치는 심장질환에는 관상동맥 죽상경화증, 심근경색증, 심근염, 심근병증, 심실류 등이 있다.
2.3. 원인
심부전의 주요 원인은 관상동맥질환, 고혈압성 심질환, 류마티스 심질환, 선천성 심질환 등이다. 관상동맥질환은 가장 흔한 원인이며, 급성 심근경색이나 만성 관상동맥 협착으로 인한 심근 손상으로 심부전이 발생한다. 고혈압은 장기간 지속되면 좌심실 비대와 확장을 유발하여 심부전을 일으킨다. 류마티스 심질환은 류마티스열로 인한 판막 손상이 원인이 되며, 선천성 심질환도 심부전의 주요 원인이다. 이 외에도 심근병증, 심근염, 심장 압전, 부정맥 등 다양한 심장질환이 심부전의 원인이 될 수 있다.
폐기종을 비롯한 만성폐쇄성폐질환은 우심부전의 주요 원인이다. 이러한 폐질환으로 인해 우심실 부담이 가중되면서 우심부전이 발생한다. 급성 호흡부전증후군(ARDS)도 우심부전을 유발할 수 있다. 삼첨판 역류나 폐동맥 고혈압과 같은 우심부전 관련 질환도 심부전의 원인이 된다.
심부전의 주요 위험요인에는 동맥경화증, 심장독성 약물, 당뇨, 고지혈증, 비만, 흡연 등이 있다. 이러한 요인들이 심장 기능을 저하시키거나 부담을 가중시켜 심부전 발생 위험을 높인다. 연령이 증가할수록 심부전 발생 위험도 높아지며, 가족력이나 성별도 심부전 발생에 영향을 미치는 것으로 알려져 있다.
2.4. 분류
급성 심부전은 심장의 펌프 장애가 급격하게 나타났을 때를 의미한다. 급성 심부전의 주된 원인은 급성 심근경색이며, 그 외에도 심장 압전, 심한 부정맥, 폐색전, 급성 심근염, 감염성 심막염 등이 원인이 될 수 있다. 한편 만성 심부전은 심장의 펌프 기능장애가 서서히 진전된 경우에 해당한다. 만성 심부전 상태에서는...
