본문내용
1. 서론
1.1. 연구의 필요성
콩팥기능상실(신부전)은 콩팥이 축적된 혈중 대사물질을 제거하지 못해 수분, 전해질, 산염기 균형의 변화가 발생한 상태이다. 일차적인 콩팥질환이나 전신적 질환 혹은 다른 비뇨기 결함으로 인해 발생할 수 있다. 콩팥기능상실은 급성 혹은 만성의 형태가 있으며 급성 콩팥기능상실은 갑작스럽게 발병하고 보통 신속한 중재로 회복되기도 한다. 결국 콩팥기능상실이 되는 만성 콩팥질환은 모르는 사이에 서서히 발생하고, 콩팥이 심각하게 손상될 때까지 징후가 거의 없으며 신체의 배설 요구를 충족하지 못하게 된다. 콩팥기능상실은 흔하고 비용부담이 크며 국내 만성 콩팥기능상실로 인한 투석 환자 수는 1986년 1,908명에서 2017년 말 79,534명으로 20년간 약 41배 증가하였다.
1.2. 연구 목적
이 연구의 목적은 급성 신부전 환자의 간호사례 연구를 통해 환자의 안위를 도모하고 급성, 만성 신부전에 관한 지식을 얻는 것이다. 콩팥기능상실(신부전)은 콩팥이 축적된 혈중 대사물질을 제거하지 못해 수분, 전해질, 산염기 균형의 변화가 발생한 상태이다. 이러한 신부전은 일차적인 콩팥질환이나 전신적 질환, 비뇨기 결함으로 인해 발생할 수 있으며 급성 또는 만성 형태가 있다.
급성 신부전은 갑작스럽게 발병하지만 신속한 중재로 회복될 수 있다. 반면 만성 신부전은 서서히 발생하며 콩팥이 심각하게 손상될 때까지 징후가 거의 없다. 국내 만성 신부전 환자 수가 지속적으로 증가하고 있어 이에 대한 연구가 필요한 실정이다.
이에 본 연구는 급성 신부전 환자의 간호사례 연구를 통해 환자의 간호 문제와 이에 대한 중재를 확인하고, 신장 기능과 급성·만성 신부전에 대한 이해를 높이고자 한다. 이를 통해 환자의 안위를 도모하고 나아가 신장 질환에 대한 지식을 얻고자 한다.
2. 문헌고찰
2.1. 급성 신부전의 정의
신부전(renal failure)이란 사구체여과율 저하가 특징으로 신장기능이 부분 또는 완전히 손상된 상태를 말한다. 그 중 급성신부전은 신기능이 빠르게 감소하여 핍뇨, 혈청 BUN과 potassium이 높아지고 대사성산증이 나타나는 질환이다. 수 시간에서 수일에 걸쳐 나타나며 소변배출량은 대부분 감소하지만 정상이거나 증가하기도 한다. 급성신부전의 특징은 네프론의 사구체여과율이 급격히 저하되며, 회복가능성이 있다는 점이다. 신체 내에 질소 노폐물이 축적되어 혈액 내의 고질소혈증이 일어나고, 체액 및 전해질 균형에 이상이 생긴다.
2.2. 급성 신부전의 원인 및 병태생리
급성 신부전의 원인 및 병태생리는 다음과 같다.
급성 신부전의 원인은 발생한 부위에 따라 신정성, 신성, 신후성 3가지 종류로 분류할 수 있다. 신정성 급성 신부전은 신장혈류의 감소로 인한 것으로, 저혈량(출혈, 탈수, 화상, 쇼크), 허혈(신동맥 협착, 색전, 혈전), 심장기능 저하(울혈성심부전, 심낭압전) 등이 원인이 된다. 신성 급성 신부전은 신독성 물질에 노출, 급성세뇨관괴사, 급성사구체신염, 급성간질성신염 등이 원인이 된다. 신후성 급성 신부전은 요도암 또는 방광암, 신결석, 전립샘 비대증 또는 암, 자궁경부암 등으로 인한 요배출 경로의 폐쇄가 원인이 된다.
이러한 원인들로 인해 병태생리학적으로 손상된 세뇨관이 정상적으로 염분을 보유할 수 없게 되면 레닌-안지오텐신 알도스테론계가 활성화되어 구심성, 원심성 소동맥의 긴장도가 증가하고 신장으로의 혈류공급이 감소한다. 그 결과 신장에 국소빈혈이 나타나 바소프레신 분비가 증가하고 세포 내 부종이 생기며 프로스타글란딘 합성이 방해 받아 레닌-안지오텐신계를 더욱 자극한다. 감소된 혈류로 사구체 압력과 사구체 여과율이 감소하며 핍뇨가 유발된다. 이로 인해 질소성 노폐물이 축적되고 체내 수분, 전해질, 산염기 균형에도 이상이 생기게 된다.
2.3. 급성 신부전의 증상
급성 신부전의 증상은 신장기능이 악화되어 신체 내부의 수분과 전해질을 적절히 배설·조절하지 못하기 때문에 나타난다. 우선 수분이 축적되어 부종과 고혈압 등이 나타난다. 또한 신장의 혈압 조...
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