소개글
"자궁적출술 간호진단"에 대한 내용입니다.
목차
1. 대상자의 질병
1.1. 자궁근종의 정의와 원인
1.2. 병리기전
1.3. 임상증상
1.4. 치료와 간호
2. 대상자 자료수집
2.1. 일반적 사정
2.2. 건강(관리) 양상
2.3. 신체상(지각/인지, 자아 지각)
2.4. 배우자와의 관계(역할 관계)
2.5. 신체 사정
3. 수술 후 간호
3.1. 수술 직후
3.2. 수술 후 3시간
3.3. 수술 후 6시간
4. 퇴원교육(계획)
4.1. 수술 상처의 사정, 관리, 감염 예방
4.2. 가족의 상처 간호 참여
4.3. 식이, 활동, 투약(통증 관리) 관련 교육
4.4. 퇴원 시 이동 수단 확인
5. 간호과정
5.1. 낯선 병원 환경 및 수술 전 준비사항 관련 지식 부족
5.2. 수술 및 통증과 관련된 안위 손상
5.3. 수술 절개와 관련된 피부 통합성 장애의 위험
6. 참고 문헌
본문내용
1. 대상자의 질병
1.1. 자궁근종의 정의와 원인
자궁근종은 평활근 세포에서 발생되어 근종(myoma) 또는 평활근종(leiomyama)으로 부르는 자궁에서 발생하는 양성 종양이다. 자궁근종은 자궁에서 발생하는 종양 중 가장 흔하며, 35세 이상의 여성 중 약 20~40%가 자궁근종을 가지고 있다. 자궁근종의 발생 원인은 정확히 밝혀진 바는 없으나, 여러 연구에서 주장되는 세 가지 주요 원인이 있다.
첫째, 유전적 요인이다. 약 40%의 자궁근종 환자에서 염색체 이상이 발견되며, 특히 12번과 14번 염색체의 상호전좌(reciprocal translocation), 7번 염색체의 결손(deletion), 12번 염색체의 세염색체증(trisomy) 등 균일하지 않은 염색체 이상을 보인다.
둘째, 호르몬의 영향이다. 자궁근종의 성장이 여성호르몬인 에스트로젠과 프로게스테론에 의존하는 경향을 보인다. 비만, 이른 초경, 늦은 폐경을 보이는 여성에서 자궁근종의 발생 빈도가 증가하고, 흡연, 운동, 출산력이 있는 여성에서 발생 빈도가 감소한다. 경구 피임약 복용 중 자궁근종이 갑자기 커지는 경우도 있다.
셋째, 성장인자의 작용이다. 성장인자들이 평활근 세포와 섬유모세포에서 생산되어 근종의 성장을 촉진한다는 이론이다.
이처럼 자궁근종의 발생에는 유전적 요인, 호르몬 요인, 성장인자의 작용 등 여러 가지 요인이 복합적으로 작용하고 있다.
1.2. 병리기전
자궁근종의 병리기전은 다음과 같다.
자궁근종은 평활근 세포에서 발생되어 근종(myoma) 또는 평활근종(leiomyama)으로 부른다. 자궁근종의 발생원인은 에스트로젠에 의존하여 근종이 성장하는 것으로 생각된다. 이는 난소의 기능이 왕성할 때 근종이 잘 자라고 초경 이전이나 폐경기 이후에는 발생이 드물며, 특히 폐경기 이후에는 근종의 크기가 감소하기 때문이다. 출산력이 있는 경우는 발병의 위험이 20~50% 정도 감소하지만, 출산 횟수와 상관없이 출산 시기로부터 멀어질수록 근종의 위험도가 증가한다.
자궁근종의 종류는 발생 위치에 따라 점막 하 근종, 근층 내 근종, 장막 하 근종으로 나뉜다. 점막 하 근종은 점막 근처 근육에서 자궁의 한쪽으로 자라나는 근종이고, 근층 내 근종은 자궁 근육층에 발생하는 근종이며, 장막 하 근종은 자궁벽 바깥에 위치하는 근종이다.
1.3. 임상증상
자궁근종의 임상증상은 다음과 같다.
월경 과다 등을 포함한 월경 이상은 자궁근종과 관련된 가장 흔한 증상이다. 특히 점막 하 근종이 있는 경우에 월경 과다가 흔하다. 월경 양이 많아지고 월경 기간이 길어지는데, 월경 양이 많아지면 혈괴가 섞여 나오기도 한다. 간혹 생리 주기가 아닐 때도 출혈이 있을 수 있다. 자궁근종은 성장인자 조절의 불균형을 초래하여 자궁 주위의 혈관 이상을 일으켜서 월경 과다를 유발한다.
근종의 크기가 커져서 주위 조직을 압박하게 되면 다양한 증상이 나타날 수 있다. 근종이 방광을 압박하게 되면 빈뇨, 배뇨곤란 등이 생길 수 있고, 요관을 압박하면 소변이 정체되어 수두증이 생길 수 있다. 또한 직장을 누르게 되면, 변비나 배변 시의 통증이 있을 수 있다. 근종이 상복부를 누르게 되면 소화 장애가 있을 수도 있으며, 하대정맥이나 좌골 정맥을 눌러 다리가 붓거나 정맥류가 생기기도 한다. 근종이 신경관을 누르게 되면, 등이나 다리 쪽으로 퍼지는 통증을 호소하기도 한다.
근종으로 인한 월경과다로 인하여 만성 빈혈증이 생겨서, 두통이나 무기력증이 생기기도 한다. 또한 다량의 출혈로 인한 과잉 혈소판 생성 등이 있을 수 있다. 드물게는 거대한 자궁근종이 동맥과 정맥 간의 문합 역할을 하여 호흡곤란을 일으킬 수도 있다.
1.4. 치료와 간호
진단검사로는 민감도나 특이도가 떨어지지만 비용 효과적이고 시행이 간편한 초음파가 가장 먼저 이용된다. 수술이 필요한 경우 정확한 병변의 위치를 찾기 위해 MRI가 이용된다.
치료방법으로는 정기적 검진을 통한 기대요법, 내과적 호르몬요법, 수술적 요법이 있다. 정기적 검진을 통한 기대요법은 근종의 크기가 작고 증상이 없을 때 시행한다. 호르몬요법은 항에스트로젠 제제나 GnRH 길항제를 사용하여 저 에스트로젠 상태를 유도함으로써 근종의 크기를 줄이고 출혈을 예방한다.
수술적 요법에는 자궁내막 소파술, 근종 절제술, 자궁 절제술 등이 있다. 자궁 절제술에는 개복 수술과 복강경 수술이 있으며, 자궁 절제와 함께 난소와 난관을 함께 절제할 수 있다. 크기가 크거나 비정상적인 출혈, 만성 통증 등의 증상이 있을 때 수술을 시행한다.
간호에서는 진단검사 결과의 해석, 수술 전 준비, 수술 후 합병증 예방, 통증 관리 등이 중요하다. 감염, 출혈, 무기폐 등의 합병증 발생을 모니터링하고 예방하며, 수술 후 통증을 효과적으로 관리한다. 또한 수술 상처 관리, 투약 및 식이 교육, 퇴원 계획 수립 등이 포함된다.
2. 대상자...
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참고 자료
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