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1. 서론
자궁근종은 현대 여성의 3대 질환 중 하나이다. 자궁근종은 30-40대 여성 다섯 명 중 한 명이 가지고 있는 질환으로, 치료를 위한 자궁적출술이 빈번하게 이루어지고 있다. 그 중에서도 total laparoscopic hysterectomy(TLH)는 자궁을 송두리째 들어내야 한다는 심리적 부담감과 갱년기의 자율신경실조증상이 복합되어 '빈궁마마 증후군'으로 나타나 심각한 개인 및 가정문제, 나아가 사회문제화 되고 있다. 따라서 자궁 적출술의 유형, 수술 방법 및 합병증을 이해하고, 이를 바탕으로 간호 과정을 적용하여 환자에게 도움이 되고자 본 연구를 실시하였다. []
2. 자궁근종의 정의와 특성
2.1. 정의
자궁내막증이란 자궁 안쪽을 덮고 있는 자궁내막 혹은 그와 유사한 조직이 본래의 부위 이외의 자궁 바깥쪽이나 자궁주변의 장기에 발생해서 증식하는 병이다.
한방적으로 보면 자궁근종의 원인은 기, 혈이 울체되서 비롯된다. 즉 스트레스가 많고 신경을 과도하게 쓰거나, 소화기계의 부조화, 기온이 부적합하여 기의 힘으로 운행되는 혈액이 제대로 순환되지 못해 차가워지거나 열이 나기도 하는데 월경불순과 각종 자궁 질환이 거듭되면서 자궁에 근종이 생기게 되는 것이다. 한편, 한국인을 포함한 유색인종에게 많이 발생하는데 이는 유전적인 요인이 있음을 나타낸다. 하지만 실제로는 유전적 요인 한가지가 아니라, 여러 가지 복합적인 원인이 작용하여 발생하며 근종의 성장에는 여성호르몬(에스트로겐)의 자극이 영향을 끼치는 것으로 보인다. 왜냐하면 젊은 여성, 임산부, 피임약 복용자에게서 갑작스럽게 근종이 자라나는 경우가 많고, 또 폐경 이후엔 크기가 감소하는 경우가 많기 때문이다. 따라서 간장기능이 저하되어 혈 중에 남아있는 에스트로겐을 분해하지 못하거나 갑상선 기능의 저하로 지방세포가 늘어나 에스트로겐의 생성을 촉진시켜 자궁근종을 악화시킬 수 있으므로 간장과 갑상선의 기능 치료도 신경 써야 한다.
2.2. 빈도
발생빈도는 생식연령기 여성의 20~25%에서 발견되며, 40세 이상 여성의 40~50%에서 무증상의 근종이 보고된다. 호발연령은 40대와 50대이다. 백인의 발생빈도는 5명 중 1명인 반면, 흑인 여성의 발생빈도는 3명 중 1명으로, 흑인 여성의 발생빈도가 높다. 또한 미산부, 경구피임제나 자궁 내 장치 피임이용 여성에서 자주 발견된다.
2.3. 원인
자궁근종의 발생 원인은 확실하지 않으나, 자궁 평활근 내의 미성숙세포, 유전적 요인 및 에스트로겐 증가와 관련이 있다. 자궁근종은 내분비 반응성 종양이므로 에스트로겐이 증가하는 조건, 즉 임신 중이거나 에스트로겐 함유 경구피임제 사용 시 발생이 증가한다. 또한 폐경 주변기 동안 근종의 급격한 성장은 이 시기의 무배란성 월경주기와 프로게스테론에 의해 억제되지 않는 에스트로겐 분비 증가와 관련이 있다.
2.4. 위험요인
연령(40세 이상), 가족 중에 자궁근종이 있었던 가족력, 임신경험이 없는 여성, 비만한 여성, 흑인은 자궁근종의 위험을 증가시키는 요인이다. 반면, 5회 이상 임신을 경험한 경우, 폐경된 여성, 장기간 피임약을 사용한 경우 자궁근종의 위험을 감소시킨다.
2.5. 유형
자궁근종은 발생 해부학적 위치에 따라 자궁체부 또는 경부, 광인대에 위치할 수 있다. 자궁벽의 발생부위에 따라서는 간질 또는 근층 내 근종(intramural 또는 interstitial myoma), 장막하 근종(subserosal myoma), 점막하 근종(submucosal myoma)으로 분류된다.
간질 또는 근층 내 근종은 자궁근층 내에 발생하며 발생빈도는 80%이고, 주위조직과 가성외피에 의해 경계가 분명하여 침윤은 없다. 자궁 자체가 비대해진 것으로 보이며 자궁내막 조직 면적이 넓어지므로 월경량이 많아진다.
장막하근종은 자궁의 외막인 장막층으로 성장하며 복막 바로 아래에서 발생하고, 발생빈도는 15%이다. 장막하근종이 광인대 사이에 존재할 경우에는 인대 내 근종으로, 장막하근종이 자궁에서 떨어져 대망막에서 혈액공급을 받아 성장한 것은 기생근종으로 명명한다.
점막하근종은 자궁내막 바로 아래에서 발생해서 자궁강으로 돌출되며 발생빈도는 5%이다. 특히 출혈이 많거나, 육종성 변성, 감염, 화농, 괴사 등의 합병증 발생이 높다. 육경근종은 점막하근종이 육경이 있으며, 자궁경부로 돌출된 것이다.
3. 자궁근종의 증상
3.1. 월경 이상
자궁근종은 월경 과다 등을 포함한 월경 이상을 가장 흔하게 나타내는 증상이다. 특히 점막하 근종이 있는 경우에 월경 과다가 흔하다. 월경 양이 많아지고 월경 기간이 길어진다. 월경 양이 많아지면, 혈병이 섞여 나오기도 하며, 간혹 생리 주기가 아닐 때에도 출혈이 있을 수 있다. 자궁근종은 성장 인자 조절의 불균형을 초래하여 자궁 주위의 혈관 이상을 일으켜서 월경 과다를 유발한다. [1,2]
3.2. 통증
자궁근종의 크기, 형태, 생긴 부위 등에 따라서 나타날 수 있는 증상 중 하나가 통증이다. 흔하지는 않지만 골반통과 골반을 누를 때의 통증 역시 자궁근종의 증상일 수 있다. 골반을 누를 때에 통증이 있거나 성교할 때의 통증, 월경통이 있을 수 있다.
특히 점막 하 근종이 있는 경우에 월경 과다가 흔하다고 알려져 있다. 월경 양이 많아지고 월경 기간이 길어진다. 월경 양이 많아지면, 혈병이 섞여 나오기도 하며, 간혹 생리 주기가 아닐 때에도 출혈이 있을 수 있다.
자궁근종은 성장 인자 조절의 불균형을 초래하여 자궁 주위의 혈관 이상을 일으켜서 월경 과다를 유발한다고 알려져 있다.
3.3. 압박감
근종이 거대해지면 주위조직을 압박하게 된다. 자궁근종이 방광을 압박하게 되면 빈뇨, 배뇨곤란 등이 생길 수 있다. 자궁근종이 요관을 압박하게 되면 소변이 정체되어 수신증이 생길 수 있다. 또한 근종이 직장을 누르게 되면, 변비나 배변시의 통증이 있을 수 있다. 거대근종(250gm 이상)으로 인한 주위조직 압박으로 상복부를 누르게 되어 소화 장애가 있을 수도 있으며, 하대정맥이나 좌골 정맥을 눌러 다리가 붓거나 정맥류가 생기기도 한다. 근종이 신경관을 누르게 되면, 등이나 다리 쪽으로 퍼지는 통증을 호소하기도 한다. 이처럼 근종이 커져서 주변 장기를 압박하게 되면 다양한 증상들이 나타날 수 있다.
3.4. 전신증상
근종으로 인한 월경과다로 인하여 만성 빈혈증이 생겨서, 두통이나 무기력증이 발생할 수 있다. 또한 다량의 출혈로 인한 과잉 혈소판 생성 등이 있다. 드물게는 거대한 자궁근종이 동맥과 정맥 간의 문합 역할을 하여 호흡곤란을 일으킬 수도 있다. [1]
4. 자궁근종의 변성
4.1. 초자성 변성
초자성 변성은 자궁근종의 2차 변성 중 가장 많이 나타나는 변화이다. 대부분의 자궁근종에서 어느 정도의 초자성 변성이 관찰된다. 초자성 변성의 발생 기전은 근종 자체의 혈액공급 장애로 인해 발생하며, 절개하면 소용돌이 형태가 사라지고 균일한 모습을 보인다. 초자성 변성은 근종 내부의 혈액 공급이 원활하지 않아 혈액순환이 제대로 이루어지지 않아 발생하는 변화이다. 이로 인해 근종 내부가 균일한 구조를 나타내게 된다. 초자성 변성은 다른 자궁근종의 2차 변성에 비해 가장 흔히 관찰되는 변화로, 근종 내부의 혈액 공급...
