본문내용
1. 서론
1.1. 연구의 필요성 및 목적
뇌성마비는 발달 과정 중인 미성숙한 뇌에 발생한 비진행성의 병변으로 인하여 영구적인 운동장애 및 자세 이상 혹은 활동의 제약을 보이는 임상 증후군이다. 대한 소아신경학회의 통계에 따르면 뇌성마비는 세계적으로 0.15-0.2% 정도이며, 국내에서는 0.25-0.41%로 보고되고 있다. 뇌성마비 아동은 발달지연, 운동장애가 나타나 연령에 따라 포괄적 재활치료를 받아야 하며, 특히 영유아기에는 치료를 시작하면 비정상적인 운동 양상을 정상화하기 쉬우며, 관절 구축 및 변형을 예방할 수 있다. 이에 본 연구는 뇌성마비의 종류와 아동에 대한 증상, 간호를 파악하고 효과적인 간호과정을 세우기 위해 수행되었다.
1.2. 뇌성마비의 정의와 특징
뇌성마비란 발달 과정 중인 미성숙한 뇌에 발생한 비진행성의 병변으로 인하여 영구적인 운동장애 및 자세 이상 혹은 활동의 제약을 보이는 임상 증후군이다. 뇌성마비는 아동기의 가장 흔한 영구적인 신체장애이며, 1960년대 이후로 뇌성마비의 유병률이 약 20% 증가하였는데 이는 저체중 출생아와 극소저체중출생아를 살려내는 의학기술의 발전을 반영하는 결과이다. 뇌성마비는 주산기 문제, 특히 출생 시 질식에 기연된 것이라는 가설이 유력했지만, 최근에는 현존하는 산전 뇌의 이상으로 인해 발생한다는 것으로 여겨진다. 그러나 이 이상의 정확한 원인은 명확하지 않다. 뇌성마비의 약 80%가 알려지지 않은 산전요인에 의해 발생하는 것으로 추측된다. 뇌성마비의 정도와 임상증상이 다양하지만 일반적으로 마비, 쇠약, 부조화, 운동실조가 특징이다. 미성숙한 뇌의 기준에 대해서는 절대적인 시기를 규정하는 것은 어려우나 보통 생후 만5세까지로 규정 짓는다.
2. 본론
2.1. 뇌성마비의 원인 및 병태생리
뇌성마비는 발달 과정 중인 미성숙한 뇌에 발생한 비진행성의 병변으로 인하여 영구적인 운동장애 및 자세 이상 혹은 활동의 제약을 보이는 증후군이다. 뇌성마비의 발생 원인은 크게 출생 전, 출산 시, 출생 후 요인으로 구분할 수 있다.
출생 전 요인으로는 감염(풍진, 단순포진, 거대세포 바이러스, 세균성, 감염성 인자), 모체의 무산소증, 빈혈, 태반경색, 태반박리, 출생 전 뇌출혈, 모체의 출혈, 모체의 임신 중독증, Rh 또는 ABO 부적합증, 출생 전 무산소증, 탯줄의 꼬임 등이 있다. 출산 시 요인으로는 저산소증(태아의 두뇌에 저산소증을 초래하는 모체에게 투약된 마취성 또는 진통성 약물, 분만지연, 전치태반 또는 태반박리, 호흡기 폐쇄), 분만동안의 뇌손상, 출생 시 합병증(체중미달 만삭아, 조산아, 미성숙아, 과숙아, 저체중아) 등이 있다. 그리고 출생 후 요인으로는 바이러스 또는 박테리아 감염, 자동차 사고, 추락, 유아 학대 등이 있다.
병태생리적으로 뇌성마비는 특징적인 병리양상이 나타나지 않기 때문에 원인이나 임상징후에 근거한 신경계 병변의 정확한 위치를 입증하기 어렵다. 일부 환자는 뇌에 심한 기형이 있고, 혈관폐색, 위축, 신경원의 소실과 변성소견을 가지고 있는 경우도 있다. 그러나 대부분의 경우 외상, 저혈당, 핵황달과 같은 신생아 질환, 뇌혈관 장애, 미숙아 분만 등이 중요한 원인이며, 산소결핍이 병리적 뇌손상을 초래하는 가장 중요한 요인이다.
결과적으로 임신 중, 출산 시, 출생 후 어느 시기에 뇌의 발달 과정에서 손상이 발생하면 뇌성마비가 일어나게 된다. 이러한 뇌 손상은 영구적이지만 자라면서 진행하지는 않으며, 운동장애, 지적장애, 경련, 언어장애, 학습부진, 시각 및 청각장애 등 다양한 증상을 유발한다.
2.2. 뇌성마비의 임상증상 및 진단
2.2.1. 운동이상의 유형
경직성 뇌성마비는 전체 뇌성마비의 70~80%를 차지하며, 원시반사가 지속되고 바빈스키 반사가 양성이며 과신장 반사가 나타나 결국 관절 구축이 발생한다. 이들은 무릎을 펴고 앉기 어려우며 누워 있을 때 팔은 구부리고 다리는 뻗은 상태로 서로 교차되어 있는 모습을 보인다. 경직이 있는 손을 덜 사용하려는 경향이 있으며 손을 사용할 때 팔 전체가 움직이는 비정상적인 패턴을 보인다. 조산에 의한 경우 초기에는 경직이 심하지 않지만 출생 후 약 4개월부터 경직이 심해져 양지마비형으로 진행되는 경우가 많다.
운동이상성 뇌성마비는 경직과 불수의적 운동이 반복되는 특징을 보인다. 즉 갑자기 움직이거나 흥분했을 때, 사지나 몸통이 뻣뻣해지거나 뒤로 휘는 양상을 보이다가 금방 힘이 빠지는 모습을 보인다. 종종 뇌의 기저핵 부위에 손상이 발견된다. 무정위운동성은 무도병(불수의적, 불규칙적, 율동성 움직임)으로 나타나며, 사지, 몸통, 목, 안면근육 및 혀를 주로 침범하며, 천천히 느리고 몸을 뒤틀면서 움직이는 것이 특징이다. 근긴장이상은 몸통이나 사지를 천천히 비틀 듯 움직이며 비정상적인 자세를 보인다. 또한 인두, 후두 및 구강근육을 침범하여 침을 흘리며 구음장애를 초래한다.
운동실조성 뇌성마비는 움직이려고 할 때 종종 떨림을 동반한다. 앉았다 일어설 때, 걸을 때, 서있을 때 머리와 몸통의 흔들림이 있는데 기능적으로 복잡한 동작을 취하여 할 때 운동실조가 증가한다. 협응 운동 능력이 심하게 상실된 상태로 아동은 똑바로 앉아 있기가 어렵고, 걸을 때는 다리를 넓게 벌리고 뒤뚱거리는 모습을 보인다. 종종 소뇌 손상을 동반한다.
혼합형 뇌성마비는 경직형과 무정위운동증이 복합되어 나타나며, 강직성과 무정위운동증이 함께 나타나는 특징을 보인다.
2.2.2. 침범 부위에 따른 증상
양지마비형은 팔에 비해 양측 다리의 근육 약화와 경직 등의 운동기능 장애가 뚜렷하며 좌우가 비대칭적인 양상을 보인다. 많은 수가 미숙아로 태어나므로 호흡기계 문제를 가지는 경우도 상대적으로 많다. 무릎 관절의 굴곡 구축, 발가락으로 걷는 첨족과 발바닥 안쪽으로 걷는 평편외반족 등의 발 변형이 발생할 수 있으므로 정기적인 추적 관찰이 반드시 필요하다. 약 30%에서 지적장애가 동반되지만 스스로 보행이 가능하고 성인이 되어 독립적인 삶을 살 수 있다.
사지마비형은 양측 팔과 다리 모두에 운동마비가 뚜렷이 있는 형태로, 양측 대뇌 반구의 광범위한 손상이 있을 때 발생한다. 운동장애의 정도가 심하고 근골격계 변형이 흔하며 조기에 발생한다. 보행이 불가능한 아동에서도 고관절 및 척추 변형에 대한 정기적인 검사가 중요하다. 성장하여도 고개를 가누지 못하는 경우가 있으며 거짓 연수마비에 의한 삼킴곤란과 언어장애, 간질, 지적장애와 시각장애 등이 동반된다. 스스로 보행할 수 있는 가능성이 가장 낮으며 성인이 되어서도 독립적인 생활이 불가능하여 타인의 도움이 필요하다.
편마비형은 좌우 어느 한 쪽의 팔과 다리에 운동장애가 있는 경우로 운동발달의 지연이 뚜렷하지 않아서 상대적으로 늦게 진단되기도 한다. 특징적인 양상으로 1세 이전에 마비가 없는 손의 발달이 뚜렷이 나타나고 보행 때 발뒤꿈치를 들고 걷는 첨족보행을 보인다. 지적장애가 심하지 않을 경우 대부분의 편마비형 아동에서 독립보행이 가능하다.
2.3. 뇌성마비 환아의 치료
2.3.1. 치료의 목적과 목표
뇌성마비 아동의 치료 목적은 조기에 발견하여 아동이 현재 자신이 건강상태의 한계 내에서 잠재력과 가능한 정상적인 삶을 획득할 수 있도록 최적의 발달을 촉진하는 것이다. 뇌성마비의 장애는 영구적이고, 치료는 일차적으로 예방에 중점을 둔다. 치료의 5가지 전반적 목표는 다음과 같다. 첫째, 이동 운동, 의사소통과 자립을 성취할 수 있도록 한다. 둘째, 최선의 외모와 운동기능의 통합성을 달성한다. 셋째, 가능한 관련된 결함을 효과적으로 고정한다. 넷째, 아동 개인의 요구와 능력에 적합한 교육의 기회를 부여한다. 다섯째, ...
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15