소개글
"위암 3기 간호진단"에 대한 내용입니다.
목차
1. 위암의 병태생리
1.1. 정의 및 분류
1.2. 원인
1.3. 증상
2. 위암의 진단
2.1. 상부위장관 내시경검사와 조직검사
2.2. 상부위장관 조영술
2.3. 전산화단층촬영
2.4. 양전자단층촬영
2.5. 종양표지자검사
2.6. 기타검사
3. 위암의 치료
3.1. 항암화학요법
3.2. 방사선요법
3.3. 표적치료
3.4. 수술요법
4. 위암 수술 후 간호중재
4.1. 호흡기 간호
4.2. 위배액 관리
4.3. 영양 관리
4.4. 합병증 예방
5. 통증 관리
5.1. 통증의 사정
5.2. 통증 사정 도구
5.3. IV PCA 사용법
5.4. 배액관 관리 및 종류
6. 참고 문헌
본문내용
1. 위암의 병태생리
1.1. 정의 및 분류
위암은 위점막 상피세포에서 발생하는 악성 종양이다. 위암 중 가장 흔한 유형은 위선암(adenocarcinoma)으로 전체 위암의 98%를 차지한다. 그 밖에도 림프종과 평활근육종 등 드문 유형이 있다. 위암은 크게 조기 위암과 진행성 위암으로 나눌 수 있다. 조기 위암은 암세포가 위점막층에 국한되어 있는 경우이며, 진행성 위암은 암세포가 위벽 근육층이나 장막층에 침윤한 경우를 말한다. 위암은 주로 유문부와 유문동에서 많이 발생하며, 폴립형보다 침윤성 형태의 예후가 더 좋지 않다. 또한 병기에 따라 구분되며, 림프절 전이 유무와 관계없이 점막이나 점막하층까지 침범한 경우를 조기위암, 위의 근육층이나 장막층까지 퍼진 경우를 진행성위암이라고 한다.
1.2. 원인
위암은 다양한 요인들의 복합적인 작용으로 발생한다. 첫째, 식이 요인이다. 위 내 미생물에 의해 발암물질인 아질산염으로 전환되는 질산염 화합물이 많이 포함된 염장식품, 훈제식품, 가공육류 섭취가 위암 발생에 영향을 미친다. 또한 고염 식품, 술, 탄 음식, 흡연 등도 위암 발생에 영향을 준다. 둘째, 유전적 요인이다. 위암 환자의 10~15%가 가족력이 있으며, 대장 폴립 등의 유전 요인도 위암 발생과 관련이 있다. 셋째, 만성 위축성 위염은 일종의 전구 병변으로서 점막 구조가 파괴되어 장세포로 바뀌는 장상피화생이 발생하고 시간이 지나며 이형성이 되어 위암으로 진행될 수 있다. 넷째, 위소장 문합술을 받으면 위 산도가 떨어져 박테리아가 군집하여 위암 가능성이 높아진다. 그 밖에도 헬리코박터 파일로리균 감염, 샘종 폴립, 공해나 흡연과 같은 기타 환경적 요인도 위암 발생의 원인이 된다.
1.3. 증상
위암은 때때로 증상이 나타나기 전 인접 기관으로 전이된다. 위암의 대표적인 증상으로는 원인을 알 수 없는 체중 감소, 조기 포만감, 소화 불량, 복부 불편감 또는 통증, 빈혈이 있다. 이는 점막층을 통해 암이 침범하거나 악성 빈혈(내인자 부족)로 인한 만성 혈액손실이 일어나기 때문이다. 빈혈이 있는 경우 환자는 창백하고 허약해지며 피로, 허약, 현기증을 호소하고, 심할 경우 호흡수가 빨라진다. 대변 잠혈검사에서 양성일 가능성이 높다. 진행성 위암에서는 대개 심와부 통증이나 위 부위의 답답한 느낌, 팽만감, 식욕부진, 체중감소 등이 나타나는데, 증상이 없는 경우도 있다. 단단하고 넓은 쇄골상림프절은 흉관을 경유하여 암이 전이되었음을 암시한다. 복수는 예후가 좋지 않음을 의미한다.
조기 위암은 대부분 증상이 없기 때문에 일반 건강검사에서 우연히 발견되는 경우가 많다. 궤양을 동반한 조기위암인 경우에는 속쓰림 증상 등이 있을 수 있지만, 환자들이 느끼는 대부분의 소화기 증상은 비궤양성 소화불량 증상으로서 조기위암과 직접 관계가 없는 경우가 많다. 따라서 환자는 건강검진 중 위암을 판정받았으나 무증상 상태였다.
진행성 위암에서는 암에 의한 특이한 증상은 없으며, 암이 진행함에 따라 동반되는 상복부 불쾌감, 팽만감, 동통, 소화불량, 식욕부진, 체중감소, 빈혈 등의 진행성 전신증상이 있을 수 있다. 또한 후기 위암으로 진행됨에 따라 유문부 폐색에 의한 구토, 출혈로 인한 토혈이나 혈변, 분문부침범에 따른 연하곤란 등의 증상이 있을 수 있으며, 그 밖에도 복부 종괴, 복강내 림프절이 손으로 만져지거나 간비대가 올 수 있다. 출혈 증상, 특히 토혈은 위암 후기에만 나타나는 증상은 아니며, 분문부나 체상부에 발생하는 조기위암의 경우에도 간호 나타날 수 있는 증상이다.
2. 위암의 진단
2.1. 상부위장관 내시경검사와 조직검사
상부위장관 내시경검사와 조직검사는 위암 진단에 매우 중요하다. 내시경을 통해 식도, 위, 십이지장을 직접 관찰할 수 있고 조직 채취가 가능하기 때문이다. 이를 통해 위암의 위치, 크기, 모양 등을 확인할 수 있으며 조직검사를 통해 최종적으로 위암을 확진할 수 있다.
위내시경 검사는 일반 내시경과 수면 내시경의 두 가지 방법으로 진행된다. 검사하기 전 8~12시간 동안 금식해야 하며 검사 전 마취제와 항콜린성 약물을 투여한다. 내시경을 통해 위장관을 관찰하고 필요 시 조직검사를 진행한다. 검사 후에는 안전한 회복을 위해 30-40분간 안정을 취한다.
위내시경 검사는 위암의 조기 발견에 가장 효과적인 검사 방법이다. 특히 염색약을 이용한 색소내시경, 고해상도 내시경, 협대역내시경 등의 신기술을 활용하면 위암 진단의 정확도를 더욱 높일 수 있다. 그러나 내시경 검사만으로는 위암을 최종적으로 확진할 수 없으므로 반드시 조직검사가 필요하다.
조직검사는 내시경을 통해 떼어낸 조직을 현미경으로 관찰하여 암을 진단하는 방법이다. 암이 의심되는 부위에서 조직을 채취하여 검사하며, 이를 통해 위암을 확진하고 치료 방향을 결정할 수 있다.
따라서 상부위장관 내시경검사와 조직검사는 위암 진단에 있어 매우 필수적이며 신뢰할 수 있는 검사 방법이라 할 수 있다.
2.2. 상부위장관 조영술
상부위장관 조영술은 엑스선 촬영장치의 테이블 위에 환자를 눕게 하고 인체를 투과한 엑스선 영상으로 상복부 위장관을 관찰하는 검사방법이다. 이때 환자는 엑스선 투과가 잘 되는 바륨현탁액을 마시고 촬영하게 되며, 이를 통해 위와 십이지장의 모양 및 병변을 모니터로 직접 보면서 촬영할 수 있다. 촬영은 15~20분 정도 소요되며, 필요에 따라 위장관의 움직임을 둔화시키는 약제를 정맥을 통해 투여할 수 있다. 상부위장관 조영술로 위암, 특히 조기 위암의 진단에 있어서는 위내시경 검사에 비해 진단율이 낮은 편이므로, 이상 소견이 발견되어 조직 검사가 필요한 경우에는 내시경을 추가로 시행해야 한다.
검사 준비를 위해 환자는 검사 8시간 전 음식이나 물을 섭취하지 않고 금식을 한다. 이후 검사하기 15분 전에 가스제거제를 먹게 되며, 투시검사 장치 테이블 위에 눕게 된다. 지시에 따라 숨을 참고 배를 압박하게 되는데, 이때 힘을 주지 않고 순응하여야 하며 검사 중 약간의 불쾌감과 트림이 나올 수 있다. 바륨이 들어있는 하얀 액체를 먹이면서 엑스선 촬영을 하게 되며, 위와 십이지장의 점막을 잘 볼 수 있도록 발포제를 함께 먹인 후 몸을 여러 차례 돌리면서 촬영을 진행한다.
검사 후에는 바륨의 배출을 돕고 변비를 예방하기 위해 하제 투여와 수분 섭취를 많이 하도록 한다. 특별한 부작용은 없으나 간혹 변비가 생길 수 있으며, 이 경우 물을 많이 마시고 필요에 따라 변비약을 복용하면 된다. 30ml의 위산 억제재와 같은 하제를 처방하여 빠른 배변을 도울 수도 있다. 검사 후 24~72시간 동안 바륨이 섞인 흰색 변을 보게 되며, 이후 다시 정상적인 변을 보는지 확인한다. 복부팽만과 함께 변비를 호소하면 바륨이 덩어리 형태로 장관 내에 남아있는 것을 의미할 수 있으므로 주치의와 상의해야 한다.
2.3. 전산화단층촬영
CT 검사는 특수 X-선 장비를 이용하는 방법이다. 삼차원적인 신체사정을 위해 방사선과 컴퓨터를 사용하여 여러 단면...
참고 자료
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