소개글
"심근경색 심박출량감소 간호 A"에 대한 내용입니다.
목차
1. 병태생리
2. 주증상 및 주관적, 객관적 자료
3. 검사 및 검사 목적, 검사 전후 간호
4. 투약
5. 간호 진단, 계획, 수행, 평가
6. 퇴원교육
7. 참고 문헌
본문내용
1. 병태생리
급성심근경색증은 관상동맥의 갑작스런 폐색으로 손상부위 심근에 비가역적인 괴사를 일으키는 급성관상동맥증후군 중의 하나이다. 급성심근경색증은 관상동맥의 죽상경화증이 진행되는 과정 중에 갑자기 발병된다. 관상동맥의 갑작스런 폐색은 죽상판이 파열되거나 균열이 생기면서 형성되는 혈전에 의해 관상동맥의 혈류가 차단됨으로써 발생되는 것이 대부분이다. 드물게는 관상동맥의 색전증이나 손상, 혈관염, 또는 수술 후 쇼크, 심한 탈수증, 저혈압 등으로 관상동맥의 혈류가 일시적으로 감소될 때도 발생한다. 관상동맥이 혈전에 의해 30분 이상 지속적으로 완전히 막히면 허혈 상태의 심근세포에 괴사가 시작된다. 죽상경화증은 지행 정도에 따라 6단계로 설명되며, 이 중 6단계는 특히 위험한 단계로 상상파 내 출혈이 일어나거나 축상판의 섬유층이 갑자기 파열될 수 있다. 이때는 죽상판의 내용물이 혈과 내로 쏟아지고 혈전형성이 시작되면 급격히 혈관 내강이 좁아지거나 혈전으로 완전히 폐색된다. 이로 인해 임상적으로 급성관상동맥증후군의 발현으로 응급상황이 오게된다. 조절 불가능한 위험요인으로는 연령, 성별, 가족력과 유전, 고지질혈증이 있으며, 조절 가능한 위험요인으로는 고지질혈증, 고혈압, 흡연, 비만, 당뇨, 식이, 운동부족, 스트레스가 있다.
2. 주증상 및 주관적, 객관적 자료
급성심근경색 환자의 대부분은 발병 1주 이내에 협심통을 경험하며, 환자의 50%는 허혈성 심장질환의 진행을 모르고 지내다가 갑자기 발병한다. 심장발작 환자는 혈관폐색이 일어나는 순간 갑작스런 흉통과 함께 몸을 움직일 수 없을 정도로 기운이 빠지고 숨이 차며 흔히 오심, 구토를 호소한다.
흉통의 부위와 양상은 안정형 협심증과 비슷하나 그 강도가 훨씬 심하고 30분 이상 지속되는 것이 특징이다. 가슴이 무겁게 짓눌리고, 격렬하고 쥐어짜는 듯한, 심한 분쇄통이 휴식이나 니트로글리세린으로도 완화되지 않는다. 흉통은 활동 중이나 휴식 시, 수면 중에도 일어날 수 있으며 흔히 이른 아침시간에 발생된다.
괴사심근의 수축력 저하로 인한 심박출량의 감소로 저산소증, 소변량이 줄어들고 폐울혈로 진행되면서 환자는 호흡곤란을 호소한다. 또한 심한 통증으로 구개반사가 자극되어 오심과 구토가 나타날 수 있으며, 이런 증상은 경색된 심근부위에서 시작된 혈관 미주반사 때문일 수도 있다. 발병 24시간 내에 38℃ 정도의 미열이 나타날 수 있는데, 이는 경색된 심근세포의 사멸에 대한 생리적 염증과정으로 오는 전신반응이다. 또 심근경색 발병 48시간 후 호중구가 괴사된 심근조직을 제거하게 된다.
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참고 자료
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