소개글
"간경화 출혈 위험성 간호과정"에 대한 내용입니다.
목차
1. 간
1.1. 간의 해부학
1.2. 간의 주요기능
1.3. 간 기능 저하에 의해 발생하는 임상증상
2. 간경화증(Liver Cirrhosis)
2.1. 병태생리
2.2. 유형
2.3. 간경변증 분류
2.4. 합병증
3. 진단검사
3.1. 병력청취 및 신체검사
3.2. 혈액검사
3.3. 영상진단법
3.4. 복강경& 간침 생검 검사
4. 임상증상
4.1. 초기증상
4.2. 진전된 단계
5. 치료와 간호
5.1. 복수(Ascites)
5.2. 식도정맥류(Varix bleeding)
5.3. 간성 뇌병증(Hepatic encephalopathy)
5.4. 특발성 세균성 복막염(Spontaneous Bacterial Peritonitis, SBP)
6. 간호정보조사지
7. 약물
8. 참고 문헌
본문내용
1. 간
1.1. 간의 해부학
간은 우리 몸에서 가장 큰 장기로서 1200g~1500g의 무게가 나간다. 간은 횡경막 바로 아래에 위치하고 있으며, 간낫인대에 의해 우엽과 좌엽으로 나뉜다. 간에는 산소가 풍부한 혈액을 심장에서 간으로 전달해주는 간동맥과, 영양분과 대사물질 및 해독이 필요한 독소 등을 운반하는 문맥 혈관이 주요혈관이다. 간을 구성하는 세포는 간실질을 구성하는 간세포, 담관을 구성하는 상피세포인 담관세포가 있고 이외에 이물질을 포식하는 기능을 가진 쿠퍼세포 등이 있다."
1.2. 간의 주요기능
간의 주요기능은 다음과 같다.
간은 우리 몸에서 가장 큰 장기로서 대사기능, 담즙 합성, 저장, 그리고 식균작용을 담당한다.
먼저 대사기능을 살펴보면, 간은 탄수화물, 단백질, 지방의 대사를 모두 담당한다. 간은 비필수아미노산을 합성하고, 혈청단백질과 응고인자를 합성하며, 지질단백을 합성하고 중성지방을 지방산과 글리세릴로 분해한다. 또한 아미노산과 포도당으로부터 지방산을 합성하고 콜레스테롤을 합성 및 분해한다. 이와 더불어 간은 약물과 해로운 물질을 불활성화시켜 배설하는 해독 기능을 가진다.
두 번째로 담즙 합성 기능을 살펴보면, 간은 약 1L/day의 담즙을 생산하고 배출한다. 담즙은 담즙산염, 담즙 침착물, 콜레스테롤로 구성되며 지방 소화와 흡수에 중요한 역할을 한다.
셋째, 간은 혈액, 비타민, 철분 등을 저장하는 기능이 있다.
마지막으로 간은 간세포인 쿠퍼세포를 통해 오래된 적혈구, 백혈구, 세균 등을 분해하는 식균작용을 수행한다."
1.3. 간 기능 저하에 의해 발생하는 임상증상
간 기능 저하에 의해 발생하는 임상증상은 다음과 같다.
간 기능 저하로 인해 나타나는 주요 증상은 식욕부진, 오심, 전신권태감 및 체중감소, 황달, 혈액의 응고이상, 혈청알부민 저하 등이다. 이 외에도 문맥압 항진으로 인한 합병증도 나타날 수 있다.""
식욕부진, 오심, 전신권태감, 체중감소는 탄수화물, 지방, 단백질의 대사 변화로 발생한다. 간경화가 진행됨에 따라 간세포 기능 저하와 간 용적 감소로 인해 대사 기능이 저하되기 때문이다.""
황달은 간세포의 기능장애와 담관의 압박으로 빌리루빈을 배설하고 결합하는 능력이 감소하거나, 담도폐쇄 등의 원인으로 빌리루빈이 쌓여 나타나는 증상이다.""
혈액의 응고이상은 간에서 응고인자를 합성하는 기능이 저하되어 발생한다. 특히 비타민 K 의존성 응고인자 감소로 인한 것이 주요 원인이다.""
혈청알부민 저하는 간세포의 단백질 합성 기능 저하 때문에 발생한다. 알부민은 간에서 만들어지는 주요 단백질로, 알부민 수치가 감소하면 삼투압 저하로 인해 부종이나 복수가 생길 수 있다.""
문맥압 항진은 간경화로 인해 간문맥의 저항이 증가하고 울혈이 일어나면서 문맥압이 상승하게 되는 것이 주된 기전이다. 이로 인해 식도정맥류, 복수, 비장비대 등의 합병증이 발생할 수 있다.""
이처럼 간 기능 저하는 다양한 대사 및 병리적 기전을 통해 다양한 임상증상을 유발한다. 따라서 간경화 환자의 경우 이러한 증상들을 면밀히 관찰하고 모니터링하는 것이 중요하다.""
2. 간경화증(Liver Cirrhosis)
2.1. 병태생리
간경화증의 병태생리는 다음과 같다.
간경화는 장기적으로 반복적인 간손상(바이러스성 간염, 술, 약물 등)에 의해 간섬유화가 비가역적으로 진행되어 간이 딱딱하게 굳어진 상태이다. 간염, 독성물질에 노출되면 간세포가 손상되고 재생되는 과정에서 정상 조직의 섬유화가 일어나고, 모양과 크기가 불규칙한 소엽이 생긴다. 간이 굳어지고 결절로 변한 조직은 담즙산과 혈액의 흐름이 원활하지 않게 된다. 이에 따라 동양혈관(sinusoid) 압이 상승하고 이어서 문맥압이 상승한다.
간세포의 비가역적인 손상으로 인한 조직의 섬유화와 결절화가 간경화의 주된 병리기전이다. 정상적인 간 세포가 죽고 그 자리를 상처 조직이 차지하게 되면서 간이 딱딱해지고 불규칙한 형태로 변형된다. 또한 내부 혈관의 협착과 폐쇄로 인해 혈액 순환이 원활하지 않게 되어 문맥압 상승이 유발된다. 이러한 병리적 변화로 인해 간의 정상적인 해부학적 구조와 생리적 기능이 파괴되면서 다양한 임상증상이 발현되게 된다.""
2.2. 유형
간경화증의 유형은 알코올성 간경화, 괴사후성 간경화, 담즙성 간경화, 울혈성 간경화로 구분된다.
알코올성 간경화는 과다한 음주로 인해 간에 염증이 생기고, 이 염증이 장기간 지속되면서 조직이 섬유화되고 괴사되어 간이 딱딱하게 굳어지는 질환이다. 정상적인 간세포가 죽고 대신 상처 조직이 그 자리를 차지하므로 간이 울퉁불퉁하게 변할 뿐만 아니라 딱딱하게 굳어져 제 기능을 발휘하지 못하게 된다.
괴사후성 간경화는 세계적으로 가장 흔한 형태의 경변증으로 재생세포의 불규칙한 형태와 함께 간세포의 광범위한 손상이 있다. 환자의 대다수에서 혈청 HBsAg이 양성으로 나타났으며 상대적으로 A 또는 C형 바이러스성 간염과 간독성 약물에 의한 간경변증은 매우 적다고 보고되고 있다.
담즙성 간경화는 간 안의 소담도의 만성적인 염증과 섬유화로 인한 협착으로 담즙 배설에 장애를 일으켜 간실질에 손상이 나타나 발생되는 질환으로, 중년 여성에게 많이 발생한다. 황달이 주된 증상이다.
울혈성 간경화는 만성 우심부전과 관계있는 만성 간 질환으로 방실 판막의 질환 혹은 장기화된 유착성 심낭염, 대상부전된 폐인성 심질환으로 나타날 수 있으며 상당히 드물게 발생한다. 울혈성 경변증 초기의 간은 혈액과 부종으로 검은 빛깔로 커지며, 간낭이 두꺼워지고 결절 반흔이 나타난다.""
2.3. 간경변증 분류
간경변증 분류에는 대사성 간경변증(Compensated cirrhosis)과 비대상성 간경변증(nonC...
참고 자료
성인간호학 상, 하(2018)/ 현문사/ 황옥남 외
기본간호학 1, 2(2018)/ 현문사/ 양선희 외
포널스's 포켓시리즈 간호진단 (2010)/ 포널스출판사/ 김정애
비판적 사고를 이용한 간호과정의 적용 (2016)/ JMK
나이팅게일핸드북(2016)/ 대한남자간호학교수협의회 편저/ 포널스
개정된 난다 간호진단 목록 (2015-2017): Nursing Diagnoses 2015-2017/ Definitions and 7. Classification, 10th Edition (NANDA International)
Nursing Care Plans. 9th Edition/ Marilynn E. Doenges, Mary Frances Moorhouse, Alice C. Murr/ F.A DAVIS COMPANY
Sparks and Taylor's Nursing Diagnosis pocket guide 3rd edition(2017)/ Linda Phelps
Nursing Diagnosis Handbook: An Evidence-Based Guide to Planning Care(2013)/ ELSEVIER
약학정보원 http://www.health.kr/
해외논문: 『Endoscopic variceal ligation compared with endoscopic injection sclerotherapy for treatment of esophageal variceal hemorrhage: A meta-analysis』/World J Gastroenterol/ 2015 Feb 28 by Cong Dai, Wei-Xin Liu, Min Jiang, and Ming-Jun Sun * Link↴
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4342933/
서울대학교병원 간호부, 2007, 표준 간호진술문을 적용한 임상 간호과정
간호과정 실무지침 서울대학교병원 간호본부
사례기반의 학습자 참여 중심 간호과정과 비판적 사고(2019), 포널스출판사
간호진단 정의와 분류 2018 – 2020, 학지사메디컬
간호과정의 실제, 최순희 외, 현문사
근거중심 질환별 간호과정1, 메디캠퍼스, 이노우에 도모코 외 편집.
알코올성 간질환의 치료, 이진호, 인제대학교 내과학교실 상계백병원 내과
간경변증 합병증 관련 분야(문맥압항진증, 정맥류출혈, 간뇌증), 서연석, 고려대학교 의과대학 내과학교실
식도 및 위정맥류의 예방과 치료, 장재영, 순천향대학교 의과대학 내과학 교실, 소화기연구소
위식도정맥류 출혈의 예방과 치료, 정승원 외 9명, 순천향대학교 의과대학 외 5개 의과대학
내시경적 식도 및 위정맥류 치료법, 이태희, 건양대학교 의과대학 내과학교실
식도정맥류 출혈의 예방, 이창형, 대구가톨릭대학교 의과대학 내과학교실
