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1. 서론
1.1. 조기파막과 관련된 감염위험성
조기파막과 관련된 감염위험성은 중요한 임상적 문제이다. 만삭 전 조기파막(PPROM)은 임신 37주 미만에 진통이 생기기 전에 양막이 파열되는 것을 의미하며, 만삭 조기파막(PROM)은 임신 37주 이후 분만이 시작되기 전에 양막이 파열되는 것을 말한다. 만삭 전 조기파막은 만삭 조기파막보다 융모양막염과 자궁내막염의 발생빈도가 높으며, 감염된 경우 태아와 임부의 생명을 위협할 수 있다. 대부분 자궁 내 감염은 항생제에 잘 반응하지만 패혈증과 모성사망을 초래할 수도 있다. 비록 감염이 없어도 만삭 전 조기파막은 제대탈출, 양수과소증을 유발함으로써 제대가 압박되고 태아의 생명을 위협하는 합병증을 초래할 수 있다. 따라서 조기파막 발생 시 모성과 태아감염을 잘 관찰하면서 임신기간을 연장시켜 모체와 태아의 건강하고 안전한 분만을 유도하는 것이 중요하다. 감염을 최소화하기 위해 질검사와 내진은 자주 하지 않으며, 엄격한 무균술을 지켜야 한다. 진통이 없거나 임상적으로 감염이나 태아곤란증이 없는 경우는 입원하여 침상안정을 취하며, 태아심음, 전자태아감시, 생물리학계수 검사로 태아상태를 관찰한다. 항생제와 진통억제제 투여로 감염 예방 및 조산과 저체중 예방 등의 보존적 치료를 할 수 있다. 그러나 진통 중인 임부, 태아 폐성숙이 확인된 임부, 태아가 기형아인 경우, 태아질식증이 있는 경우, 융모양막염이 있는 경우, 임부가 감염의 위험성이 높은 경우에는 즉각적인 분만이 필요하다. 또한 유도분만 시에는 엄격한 무균술 관리와 적극적인 간호중재가 요구된다.
1.2. 신생아 패혈증
신생아 패혈증(Sepsis Neonatorum)은 신생아에게 감염이 발생하여 혈액 배양에서 세균이나 진균이 발견되는 것을 말한다. 신생아 패혈증의 발생률은 만삭아에서 1,000명 중 1-4명 정도이며, 미숙아나 저출생 체중아의 경우 만삭아에 비해 3-10배 더 많이 발생한다. 또한 남아에서 여아에 비해 2배 이상의 패혈증이 나타난다.
패혈증에 걸렸을 때 대부분 항생제 치료를 받게 되며, 잘 치료되지만 치료에도 불구하고 사망하는 경우도 있다. 뇌막염이 합병되는 경우에는 영구적인 신경학적 후유증이 발생할 수 있다. 따라서 아기가 처지거나 잘 먹지 않으려 하고, 구토나 설사, 복부 팽만, 호흡 곤란, 발열 등의 전신 증상이 있으면서 혈액 배양검사에서 세균이 발견되면 패혈증으로 진단한다.
패혈증의 주된 원인균으로는 박테리아, 바이러스, 진균, 드물게 원충(protozoa)이 있다. 특히 저체중 출생아, 18시간 이상의 양막파수, 산모의 발열 및 융모양막염, 선천성 면역 결핍, 선천성 기형, 갈락토오스혈증, 제대염, 주산기 가사 등의 위험요인이 있는 경우 패혈증이 발병할 가능성이 높다. 세균 중에서는 사슬알균 B군(group B streptococcus), 대장균(E.coli), 리스테리아균(L. monocytogenes)이 가장 흔한 원인균이다.
신생아 패혈증의 증상은 성인의 경우와 달리 비특이적이다. 보챔, 늘어짐, 체온 불안정, 관류 장애, 저혈압, 구토 등의 전구 증상이 나타나며, 시간이 지남에 따라 호흡곤란, 무호흡, 쇼크, 경련, 혈액 응고 장애 등의 심각한 전신 증상이 발현된다.
진단을 위해서는 생후 1개월(길게는 3개월) 미만의 신생아에서 발열이나 보챔, 늘어짐, 구토, 호흡 곤란 등의 증상이 나타나면 혈액 배양검사, 총 백혈구 수 및 미성숙 중성구 수 검사, C-반응 단백질 검사, 요추 천자를 통한 뇌수막염 검사 등을 시행한다. 이를 통해 세균이나 진균의 존재 및 전신적 염증 반응 여부를 확인한다.
치료는 항생제나 항진균제로 세균이나 진균을 제거하는 것이 핵심이다. 세균 배양 결과가 나오기 전에는 사슬알균 B군, 대장균, 리스테리아균 등 흔한 원인균을 고려한 경험적 항생제 투여를 시작한다. 배양 검사에서 균이 동정되면 항균 감수성에 따라 적정 항생제로 교체한다. 이와 함께 전해질 이상 및 대사성 산증 교정, 기계호흡, 혈압 상승제 투여, 혈액 응고 장애 시 수혈 등의 보존적 치료가 이루어진다.
신생아 패혈증은 초기 증상이 비특이적이지만 진행이 급격하여 수시간에서...
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