본문내용
1. 서론
1.1. 뇌손상 케이스 개요
뇌는 신체 기능을 조절하는 중추기관으로 손상되면 심각한 문제가 발생할 수 있다. 외상성 뇌손상은 두개골에 가해진 물리적 힘에 의해 발생하며, 주요 원인으로는 자동차 사고, 추락, 폭행, 스포츠 손상 등이 있다. 이러한 외상으로 인해 뇌 조직의 직접적인 손상이나 출혈, 부종 등이 일어나 신체적, 인지적, 정신적 기능에 악영향을 끼치게 된다. 외상성 뇌손상은 관통형과 비관통형 두 가지 유형으로 분류되며, 손상 부위와 정도에 따라 경도, 중등도, 중증 등으로 구분된다. 경도 손상의 경우 대부분 보존적 치료로 회복이 가능하지만, 중증 손상일수록 사망률이 높아지고 장기적인 장애가 발생할 위험이 크다. 따라서 외상성 뇌손상에 대한 적절한 진단과 치료, 간호가 매우 중요하다.
1.2. 외상성 뇌손상의 정의와 특징
외상성 뇌손상은 두개나 그에 가까운 부위에 외부의 물리적 힘이 가해져 뇌에 손상이 발생한 일반적인 상태이다. 손상의 부위나 정도에 따라 차이가 있으나 신체적 기능(몸의 균형 및 조화, 운동기능, 힘, 지구력), 인지기능(언어, 의사소통, 정보진행, 기억), 정신적 기능(성격변화 및 심리적 부조화)에 악영향을 미칠 수 있다. 외상성 뇌손상은 관통형과 비관통형의 두 가지 광범위한 유형이 있다. 관통형 외상성 뇌손상은 물체(총알, 파편, 뼈조각 등)가 두개골을 뚫고 뇌조직에 들어갈 때 발생하며, 일반적으로 뇌의 일부만을 손상시킨다. 비관통성 외상성 뇌손상(둔기 TBI, 폐쇄성 머리손상)은 두개골 내에서 뇌를 움직일 만큼 강한 외부 힘에 의해 발생한다.
1.3. 외상성 뇌손상의 원인 및 분류
외상성 뇌손상의 가장 흔한 원인은 자동차와 오토바이에 의한 사고이다. 그 외에도 추락, 낙상, 폭행, 스포츠 손상, 산업재해, 총상 등 다양한 요인에 의해 발생한다. 외상성 뇌손상은 성별과 연령에 따라 차이가 나타나는데, 주로 활동이 왕성한 남성에게 많이 발생하며 15~24세의 연령대와 75세 이상의 노인층에서 높은 발생률을 보인다. 젊은층의 경우 자동차 사고가 주 원인인 반면, 노인층과 아동에서는 낙상과 관련된 사고가 많이 발생한다.
외상성 뇌손상은 크게 관통형과 비관통형의 두 가지 유형으로 나눌 수 있다. 관통형 외상성 뇌손상은 총알, 파편, 뼈 조각 등의 물체가 두개골을 통과하여 뇌조직에 직접적인 손상을 주는 경우이다. 반면 비관통형 외상성 뇌손상은 두개골 내부에서 뇌가 움직일 만큼 강한 외부 힘에 의해 발생하는 손상으로, 흔히 '둔기 TBI' 또는 '폐쇄성 머리 손상'이라고 불린다.
외상성 뇌손상의 원인은 크게 세 가지로 구분할 수 있다. 첫째, 감속 손상으로 머리가 가만히 있는데 움직이는 물체로 인해 손상을 입는 경우이다. 둘째, 가속 손상은 머리가 자유롭게 움직이는 상황에서 고정된 물체에 타격을 받아 발생하는 손상이다. 셋째, 충돌로 인한 손상은 머리가 고정된 물체에 부딪혀 발생하는 손상이다. 이 세 가지 유형의 손상 기전에 따라 다양한 양상의 뇌손상이 나타날 수 있다.
외상성 뇌손상은 일차적 손상과 이차적 손상으로 구분된다. 일차적 손상은 뇌좌상, 열상, 경막 외 혈종, 경막하 혈종, 축삭 손상 등 외부 충격으로 인한 직접적인 뇌손상을 말한다. 이차적 손상은 일차 손상에 따른 이차적인 병리생리학적 변화에 의해 발생하는 것으로, 대표적으로 두개내압 증가, 뇌부종, 혈종, 간질 등이 있다. 이러한 이차적 손상은 치료되지 않으면 치명적인 결과를 초래할 수 있다.
요약하면, 외상성 뇌손상은 다양한 요인에 의해 발생하며 관통형과 비관통형의 두 가지 유형으로 구분된다. 손상 기전에 따라 감속 손상, 가속 손상, 충돌 손상으로 나누어질 수 있으며, 일차적 손상과 이차적 손상으로 구분된다. 이러한 외상성 뇌손상은 환자의 예후와 치료 방향에 큰 영향을 미치는 요인이다.
2. 간호정보 사정
2.1. 일반정보
이름: 임○○
성별/연령: M/27
주소: 교육정도: 고졸
경제수준: 중
종교: 무
발병일: 2023.12.17
입원일: 2023.12.17
입원시간: 3:40PM
주호소: fever
입원동기: 2020.10.16 오토바이 TA로 본원에서 CNS infection과 V-P shunt malfuction 으로 수차례 재수술시행받고 cranioplasty 수술했던 환자로 요양병원입원중 이틀전부터 왼쪽목까지 부종있어 ER통해 Traumatic brain injury진단 받고 집중치료를 위해 TICU입원이다.
2.2. 활력징후 및 검사 결과
입원 당시 대상자의 활력징후는 체온 37.7°C, 맥박 114회/분,...
