본문내용
1. 견인장치
견인장치는 피부에 직접 견인력을 적용하여 뼈, 근육, 연조직 등을 간접적으로 고정시키는 피부견인과 핀이나 철사를 직접 뼈에 삽입한 후 견인 추와 줄을 연결하여 고정하는 골격견인으로 구분된다.
피부견인은 골절의 경우 수술하기 전에 부종 예방과 골절편의 고정을 위해 일시적으로 적용하며, 관절염 환자와 같이 관절 경축이 우려될 때 예방 목적으로도 사용된다. 견인테이프는 개방성 상처나 피부염, 테이프 과민 반응이 있는 사람에게 적용할 수 없으며, 피부를 깨끗이 준비하고 추의 무게는 2~4kg 정도가 적당하다. 하지에 적용할 경우 신경이나 뼈 돌출부의 압박에 주의해야 하며, 상지에 적용할 때는 척골신경과 요골상과 등의 보호에 유의해야 한다.
견인 방법으로 Buck 신전 견인, Russel 견인, 골반 현수 견인, 골반띠 견인, 경부 견인, Bryant 견인 등이 있다. Buck 신전 견인은 골반부 골절이나 대퇴 골절에, Russel 견인은 골반부나 대퇴부 골절에, 골반 현수 견인은 골반부 골절이나 하복부 연조직 손상에, 골반띠 견인은 신경근의 병변이나 좌골신경통, 요부 근육 경련에, 경부 견인은 경추부의 근염이나 탈골, 아탈구에, Bryant 견인은 3세 미만 소아의 대퇴골절에 각각 사용된다.
반면, 골격견인은 핀이나 철사를 직접 뼈에 삽입하여 장기간 견인이 필요한 경우에 선택하는데, 대퇴원위부, 경골근위부, 척골근위부 등이 주요 적용 부위이다. 골격견인의 대표적인 유형으로는 경추의 두개골 집게와 할로 견인, 하지의 평형 현수대 골격견인 등이 있다.
골격견인 환자의 간호에서 가장 중요한 것은 압박으로 인한 합병증 예방이다. 체위 변경, 상대적 견인력 유지, 마찰 제거, 지속적 견인력 유지, 운동 및 감각 상태 관찰 등이 필요하다. 또한 견인장치 환자의 피부 통합성 장애, 활동 지속성 장애, 상해 위험 등에 대한 간호 과정이 요구된다.
2. 피부견인
피부견인은 피부에 직접 견인력을 적용하여 뼈, 근육, 연조직 등을 간접적으로 고정하는 방법이다. 골절의 경우 수술하기 전에 부종을 예방하고 골절편을 고정하기 위해 일시적으로 적용되며, 관절염 환자와 같이 관절 경축이 우려될 때 예방 목적으로도 사용된다. 견인 테이프는 개방성 상처에는 적용할 수 없으며 피부염이나 테이프에 대한 과민 반응이 있는 사람은 피해야 한다. 견인 테이프를 사용할 피부는 깨끗이 닦고 알코올 벤조인을 발라서 피부 소양감을 막아주어야 한다. 추의 무게는 보통 2~4kg이며 약 3~4주간 적용한다. 추의 무게는 근육의 긴장도를 충분히 유지할 수 있는 정도가 적당하며, 너무 무거우면 골절편의 간격이 커져서 불유합 상태가 되거나 피부손상을 야기할 수 있다. 하지에 적용할 경우 목 뒤 아킬레스건이나 복사뼈, 비골신경에 압박이 가해지지 않도록 주의해야 하며, 상지에 적용할 경우 척골신경과 뼈 돌출부, 주두척골의 주상돌기에 솜을 대주어 압력으로 인한 자극을 피해야 한다. 견인 테이프의 마찰, 뼈 돌출부와 신경에 대한 압박, 혈액순환장애 등의 합병증이 발생할 수 있다. 주요 피부견인 방법으로는 Buck 신전 견인, Russel 견인, 골반 현수견인, 골반띠 견인, 경부견인, Bryant 견인 등이 있다.
3. 골격견인
골격견인은 뼈에 힘을 적용하기 위해 핀을 사용하는 견인법이다. 견인기간을 장기화할 때 선택되며 피부견인에 비해 추의 무게가 무겁다. 골절편이 어긋나거나 겹침을 막고 근육경련을 감소시키기 위한 목적으로 사용된다. 주요 적용부위는 대퇴원위부, 경골근위부, 척골근위부 등의 뼈이다. 주요 골격견인 유형으로는 경추견인, 하지견인 등이 있다.
경추견인은 경추 또는 상위흉추 골절이나 탈구로 견인이 필요할 때 사용된다. 두개골 집게(Crurchfield tong, Vinke tong, Gardner Wells)나 할로 견인(Halo traction)을 이용하여 고정하고 더 이상의 손상을 방지하는 것이 목적이다. 사지나 하지가 마비된 경우 주기적인 체위 변경과 관절운동이 필요하며 두개내압 상승에 대한 관찰이 중요하다.
하지견인 중 가장 대표적인 것은 평형 현수대 골격견인(Thomas ring과 Pearson attachment 사용)이다. 이는 대퇴의 과상돌기 상부 골절 시, 고관절 무릎 구축 완화 시, 수술 후 자세 및 부동이 필요할 때 사용된다. 골절편이 전위되었거나 겹쳐진 경우, 골반이나 하지의 다발성 골절 시 골절편의 정복과 고정을 위한 목적으로 사용한다. 비골신경 압박을 피하고 발뒤꿈치 욕창 예방, 운동 격려 등의 간호가 필요하다.
4. 견인장치의 일반적 간호
4.1. 환자 체위
환자는 앙와위로 눕히고 손상 부위에 불필요한 긴장이 가지 않도록 적절한 체위를 유지한다. 침대 머리를 20도 이상 높이지 않는다.
환자는 편안하고 안정된 자세를 취하여 견인 부위에 긴장이 생기지 않도록 한다. 불필요한 움직임을 최소화하고 허리와 엉덩이 부위가 지나치게 굽혀지지 않도록 한다. 상체를 들어 올릴 때는 침대의 각도를 20도 이상 높이지 않도록 주의한다.
4.2. 상대적 견인 유지
상대적 견인 유지는 견인장치가 적절하게 유지되도록 하는 중요한 간호중재이다. 침상 발치나 환자의 무릎을 상승시키는 등의 방법으로 상대적 견인력을 유지한다. 환자의 상체를 올릴 때 침대의 각도는 20도 보다 더 높이지 않는다. 견인줄이나 도르래가 빠져 있지 않은지 자주 확인하여 견인장치가 제자리에 유지되도록 한다. 견인장치를 한 후에는 견인줄이 항상 제자리에 유지되도록 해야 한다. 이처럼 상대적 견인력을 유지하는 것은 견인장치의 효과를 높이고 환자의 안전을 도모하는데 매우 중요하다.
4.3. 마찰
견인장치라도 마찰이 있으면 견인력의 효율성이 저하되고 추의 당김이 방해될 수 있다. 따라서 발판이나 견인줄 연결 장치가 침대에 닿지 않도록 하며, 추가 땅에 닿지 않도록 한다. 또한 홑이불이 견인줄에 끼지 않도록 주의해야 한다.
4.4. 견인의 지속성
견인의 지속성이 중요하므로 처방 없이는 절대 견인장치를 제거하지 않는다. 견인줄이나 도르래가 빠져 있지 않은지 자주 확인해야 하며, 견인장치를 한 후에는 견인줄이 항상 제자리에 유지되도록 한다. 이는 견인력이 지속적으로 유지되도록 하기 위함이다. 또한 견인작용이 원활하게 이루어지도록 마찰을 최소화해야...
