본문내용
1. 서론
1.1. 뇌성마비의 정의와 특성
뇌성마비란 출생 전이나 출생 시 또는 출생 후의 여러 원인인자에 의해 아직 뇌가 미성숙한 시기에 생기는 뇌의 병변에 의해 발생하는 운동기능 장애를 총칭하는 말이다. 미성숙한 뇌의 기준에 대해 절대적인 시기를 규정하는 것은 어렵지만 보통 생후 만 5세까지로 규정짓는다. 뇌성마비는 단일 질병이 아니라 다양한 원인과 병변을 포함한 '임상 증후군'이라 할 수 있으며, 비진행성이라는 특성을 갖고 있다. 뇌성마비는 소아 장애의 가장 큰 원인이 되고 있으며, 운동 협응 능력과 자세 및 동작의 이상과 지연과 같은 운동 장애를 주 증상으로 갖는다. 또한 그 손상 정도에 따라 감각, 지각, 청력, 시력, 언어, 인지 능력 및 운동 장애 등의 중복 장애들을 동반하는 경우가 있으므로 이에 대한 조기 발견과 치료가 필요하다.
1.2. 뇌성마비 발생 원인
뇌성마비는 다양한 원인에 의해 발생한다. 뇌성마비의 발생 원인은 크게 산전 원인(prenatal factors), 주산기 원인(perinatal factors), 산후 원인(postnatal factors)으로 나눌 수 있다. 이 중 산전 원인과 주산기 원인이 전체 원인의 약 2/3를 차지한다.
단일 인자 중 가장 많은 비중을 차지하는 것은 조산으로 인한 미숙아이다. 미숙아는 출산 전, 출산 중, 출산 직후에 허혈성 뇌증을 겪는 경우가 많아 경직성 양측마비가 될 가능성이 높다. 체중 4.1파운드(약 1.8kg) 이하로 태어난 뇌성마비 아동의 약 80%가 경련성 사지마비를 보이며, 임신 32주 이전에 태어난 조산아의 경우 뇌실 주위 및 뇌실내 출혈이 가장 큰 합병증이 된다.
그 다음으로 많은 원인은 분만 중에 일어나는 허혈성 뇌증이다. 뇌출혈, 패혈증, 핵황달 등도 뇌성마비의 원인이 된다.
산후 원인으로는 황달, 독성 물질 노출, 두부 외상, 뇌염, 뇌막염, 뇌종양 등이 있다.
따라서 뇌성마비의 발생 원인은 다양하며, 특히 임신 및 출산 과정에서의 합병증이 주된 원인이 된다. 적절한 관리와 예방이 중요하다.
1.3. 뇌성마비 유형과 증상
뇌성마비는 운동 협응 능력과 자세 및 동작의 이상과 지연과 같은 운동 장애를 주 증상으로 한다. 또한 그 손상 정도에 따라 감각, 지각, 청력, 시력, 언어, 인지 능력 및 운동 장애 등의 중복 장애들을 동반하는 경우가 많다. 뇌성마비의 증상은 이상 운동 패턴과 침범부위에 따라 다양하게 나타난다.
이상 운동 패턴에 따라 강직형, 운동실조형, 불수의운동형, 저긴장형, 혼합형으로 분류된다. 강직형은 전체 뇌성마비의 70~80%를 차지하며 경직에 의해 팔다리가 뻣뻣하고 관절을 부드럽게 움직일 수 없다. 운동실조형은 움직일 때 종종 떨림이 동반되며 서 있을 때 머리와 몸통의 흔들림, 다리를 넓게 벌리고 뒤뚱거리며 걸음을 보인다. 불수의운동형은 경직과 불수의적 운동이 반복되며 갑자기 움직이거나 흥분했을 때 사지나 몸통이 뻣뻣해지거나 뒤로 휘는 양상을 보인다. 저긴장형은 전반적인 뇌손상이 있는 경우 드물게 발생하며 팔다리 근육 긴장도가 감소하여 관절을 수동적으로 움직일 때 전혀 저항이 없다. 혼합형은 두 가지 이상의 증상을 보인다.
침범부위에 따라 양지마비형, 사지마비형, 편마비형, 단지마비형, 상지마비형으로 구분된다. 양지마비형은 가장 흔한 형태로 팔에 비해 양측다리의 운동기능 장애가 뚜렷하고 무릎 관절의 구축, 발가락으로 걷는 첨족, 평편외반족, 엉덩이 관절의 내전, 내회전, 굴곡 구축 및 탈구 등이 발생할 수 있다. 사지마비형은 양측 팔과 다리 모두에 운동마비가 뚜렷한 형태로 운동장애가 심하고 다른 장애들이 동반되어 독립 보행이 어렵다. 편마비형은 한쪽 팔과 다리에 운동장애가 나타나며 상지보다 하지가 뚜렷하고 근위부보다는 원위부의 운동장애가 심하다. 단지마비형은 한쪽 상지 또는 하지가 침범된 경우이며 흔히 한쪽 팔의 마비가 나타난다. 상지마비형은 상지가 침범되어 양상지와 일측하지가 마비되는 경우가 많다.
따라서 뇌성마비는 다양한 유형과 증상을 보이며, 운동기능 장애 외에도 다양한 중복 장애가 동반될 수 있어 치료와 관리가 복잡하다.
2. 본론
2.1. 간호 사정
2.1.1. 일반적 특성
본 보고서에서는 뇌성마비 환아의 일반적 특성에 대해 다루고자 한다.
환아는 생년월일이 2001년 7월 6일로, 현재 15개월 여아이다. 보호자는 환아의 담당 선생님이며, 자료의 신뢰도가 높다. 환아는 정신지체 1급으로 진단받았으며, 언어장애와 인지장애가 심각하여 의사소통이 어려운 상태이다. 가족관계상 특이사항으로는 산모가 출산 후 사망하여 환아와 모아관계 형성이 되지 않았고, 현재 환아의 아버지와 함께 생활하고 있다.
환경적 특성을 살펴보면, 환아는 화상, 질식, 타박상 등의 사고경험이 있으며, 현재는 ○○병원 입원 중으로 학교생활을 경험하지 못한 상태이다.
발달 특성으로는 주로 drowsy한 상태로 지내며, 또래와의 친구관계 형성에 어려움을 겪고 있다. 눈 앞에 사물을 흔들면 눈동자와 고개가 살짝 따라오며 웃고, 이름을 불러주거나 몸을 마사지해주면 웃음으로 반응하는 등 감정 표현이 있다. 하지만 대부분의 시간을 drowsy한 상태로 보내기 때문에 기질 및 성격, 정서상태를 구체적으로 파악하기 어렵다. 수면양상은 대부분의 시간을 drowsy한 상태로 보내며, 가끔 stupor 상태를 보인다.
배변습관은 불규칙하며 변비가 있는 것으로 나타났다. 기저귀를 착용하고 있어 배변 훈련이 완성되지 않은 상태이다. 특이한 습관으로는 눈 앞에 ...
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