본문내용
1. 인지기능저하와 혈당조절장애
1.1. 제1형 당뇨병의 정의와 유병률
제1형 당뇨병은 췌장의 베타세포가 파괴되어 절대적 인슐린 결핍을 일으키는 당뇨병 유형이다. 이 유형은 이전에 인슐린 의존형 당뇨병, 연소형 당뇨병의 명칭을 포함하는 당뇨병이다. 매년 전세계적으로 약 50,000명 정도의 신환이 발생하며 발병빈도는 인구 100,000명당 핀란드 35.2명, 스웨덴 25.8명, 미국 20.2명, 일본 1.8명, 우리나라는 1.5명으로 세계적으로 매년 평균 1.7~2.8%증가되는 경향이 있다. 소아과학회에서 조사한 보고에서도 1995년 1.13%에서 2000년 1.52%로 증가되었다.
1.2. 제1형 당뇨병의 병인 및 특성
당뇨병의 원인은 아직까지 정확히 밝혀져 있지 않지만, 유전적 소인이 있는 사람에서 환경 인자 즉 바이러스나 화학 독소 등의 공격을 받으면 췌장 베타세포가 자가면역기전에 의해 선택적으로 파괴되어 제1형 당뇨병이 발생된다. 일부 제1형 당뇨병에서는 급성 질환이나 스트레스가 해소되면 얼마동안 다시 정상 혈당을 유지할 수 있는 상태로 회복되는데 이 기간을 밀월기(Honeymoon period)라고 한다. 즉, 밀월기는 당뇨병의 급성 발현 후에 나타나는 일시적인 관해 기간을 의미하며 수개월 내지 수년동안 인슐린 치료 없이도 지낼 수 있다. 그러나 베타세포 손상이 계속되므로 다시 영구적인 당뇨병 상태로 된다. 제1형 당뇨병은 지정학적 위치, 인종 간의 차이, 연령, 성별 등에 따라 큰 차이를 보인다. 스칸디나비아지역과 Sardinia의 지중해 섬은 세계적으로 가장 높은 유병률과 발생률을 보이고, 아시아는 가장 낮은 발생률을 보인다. 한 인구집단 내에서도 인종 간 발병 위험도에 매우 큰 차이가 나타나며, 제1형 당뇨병의 유병률이 가장 높은 때는 2세, 4~6세, 10~14세이다. 국내에서는 15세 미만의 아동에서 주로 6세 및 11~14세 사이에서 발생하였고, 50%이상의 환자가 10~14세 사이에 발병하였으며 20대부터 감소하기 시작한다. 일반적으로 남성과 여성의 비율은 비슷하지만, 일본인이나 미국 흑인 등의 저위험군 인종에서는 여성의 발생이 좀 더 많은 경향이 있고 고위험군 인종에서는 남성이 많은 경향이 있다. 또한 제1형 당뇨병의 발생은 여름철보다 겨울철에 많다. 이는 계절별로 유행하는 바이러스와 관련이 있음을 시사한다.
1.3. 당뇨병 관리의 목표
당뇨병 관리의 목표는 정상적인 성장과 성적발달을 하도록 하며, 혈당을 정상 또는 정상에 가깝게 조절하고, 급성 혹은 만성 합병증을 예방하도록 하며, 사회 및 심리적 안정을 갖게 하고, 비만, 심한 고혈당이나 저혈당, 고지혈증이 예방되는 것이다. 당뇨병 관리의 궁극적인 목표는 합병증의 발생을 예방하고 지연시켜 당뇨병 환자의 건강과 삶의 질을 높이는 것이다. 이를 위해서는 혈당 조절, 합병증 예방, 정상적인 성장 및 발달, 심리사회적 안정 등 다양한 측면에서 접근해야 한다. 당뇨병 환자는 정상적인 생활을 유지하며 정상적으로 성장·발달할 수 있도록 체계적인 관리와 지원이 필요하다.
1.4. 인슐린 요법
제1형 당뇨병 환자는 인슐린의 절대적 결핍으로 인하여 발생하므로 외부로부터의 인슐린 공급이 필요하다. 제1형 당뇨병 환자의 치료에서는 식사요법, 운동 및 신체활동, 인슐린 용량이 균형을 이루어야 한다. 자가혈당측정을 통하여 이들 요소의 균형상태를 평가할 필요가 있다.
인슐린 용량 및 분배는 다음과 같다. 표준 체중의 10% 내외 환자의 경우 인슐린 초기용량은 하루에 0.5~1단위 정도이다. 초기에는 0.2~0.5단위/kg이 필요하고, 밀월기에는 체내 인슐린 분비가 어느 정도 유지되는 기간이기 때문에 혈당 조절이 용이하며, 인슐린 요구량이 많아지는 질환이 병발되거나, 청소년기 등에는 인슐린 필요량이 증가된다. 하루에 필요한 전체 인슐린량의 40~50%는 기저 인슐린으로 공급하고, 나머지는 매 식전에 식사량에 따라 적절히 배분한다. 조식 전 15~25%, 중식 전 15%, 저녁 전 15~20%, 야식 전 10% 미만이 적절하다.
인슐린 투여량의 변경이 필요한 경우는 감기나 설사병 같은 다른 질병이 발병한 경우, 밀월기가 시작 또는 종료 시, 사춘기에서 성장이 급속도로 일어나는 시기, 월경 직전 또는 월경기간, 신체 활동이 증가 또는 감소할 때이다.
인슐린 강화 요법은 자가혈당측정을 자주하면서 하루 3회 이상 인슐린을 주사하거나 인슐린 펌프를 이용하여 지속적으로 인슐린을 주입하는 것을 말한다. 교육을 통해 ...
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