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1. 서 론
폐렴은 폐실질에 발생한 급성 염증성 질환이다. 과거에는 사망률이 높은 질환이었으나 항생제의 발달로 치료가 가능해졌음에도 불구하고 여전히 감염질환의 주요 사망 원인 중 하나이다. 특히 노년층에서 가장 흔한 직접적인 사망 원인이다. 이에 성인간호학의 핵심 질환인 폐렴에 대해 심도있게 공부할 필요가 있다. 또한 국가고시에서도 많은 문제가 출제되며, 앞으로 병원 현장에서 자주 접하게 될 질병이기에 이에 대한 이해가 필요하다.
2. 문헌 고찰
2.1. 병인
정상적으로 후두부터 기도말단까지는 감염으로부터 여러 가지 생리적 방어기전으로 인하여 보호받는다. 물리적 방어기전은 공기여과, 후두개의 기도차단, 기침반사, 점액섬모의 상승기전, 기관지수축반사를 포함한다. 면역 방어기전은 면역글로불린 A와 G 부니, 폐포대식세포를 포함한다. 폐렴은 대개 방어기전이 불완전하거나 감염원의 독성이 강하거나 수가 많을 때 발생한다. 의식저하 시 기침반사와 후두개반사가 저하되어 구인두 내의 내용물이 폐로 흡입된다. 기관삽관을 한 경우 정상 여과기전을 거치지 않게 하고, 기침반사와 점액섬모의 상승기전을 방해한다. 점액섬모기전은 공기오염, 흡연, 바이러스로 인한 상기도 감염, 정상적 노화로 인한 변화 등으로 인해 저하된다. 폐렴을 일으키는 미생물은 세 가지 방식으로 폐에 도달한다. 첫째, 구인두나 비인두로부터 정상 균총의 흡인이다. 둘째, 공기 중의 미생물 흡입이다. 셋째, 다른 신체 부위의 원발성 감염이 혈류를 타고 전파된다.
2.2. 폐렴 분류
2.2.1. 지역사회성 폐렴
지역사회성 폐렴은 입원하지 않거나 증상 발현 14일 이내에 장기요양시설에 거주하지 않은 사람에게 발생하는 폐의 급성 감염이다. 환자를 외래에서 치료할지 혹은 입원해서 치료할지는 환자의 연령, 활력징후, 의식상태, 동반된 질병의 상태에 따라 결정된다. 의사들은 임상적 판단을 보완하기 위해 CURB-65 도구나 폐렴 중증도 지표(PSI)를 사용할 수 있다. 폐렴을 일으키는 미생물은 세 가지 방식으로 폐에 도달한다. 첫째, 구인두나 비인두로부터 정상 균총의 흡인이며, 둘째, 공기 중의 미생물 흡입이고, 셋째, 다른 신체 부위의 원발성 감염이 혈류를 타고 전파되는 것이다. 정상적으로 후두부터 기도말단까지는 감염으로부터 여러 가지 생리적 방어기전으로 인하여 보호받지만, 방어기전이 불완전하거나 감염원의 독성이 강하거나 수가 많을 때 폐렴이 발생한다. 또한 의식저하 시 기침반사와 후두개반사가 저하되어 구인두 내의 내용물이 폐로 흡입되는 경우, 기관삽관을 한 경우 정상 여과기전을 거치지 않게 하고 기침반사와 점액섬모의 상승기전을 방해하여 폐렴이 발생할 수 있다. 점액섬모기전은 공기오염, 흡연, 바이러스로 인한 상기도 감염, 정상적 노화로 인한 변화 등으로 인해 저하되어 폐렴의 발병에 기여한다. 지역사회성 폐렴은 환자의 연령, 활력징후, 의식상태, 동반된 질병의 상태에 따라 외래 치료 또는 입원 치료가 결정된다. 외래에서 치료할지 입원해서 치료할지를 결정하는 기준으로 CURB-65 도구나 PSI와 같은 폐렴 중증도 지표를 활용할 수 있다. 지역사회성 폐렴은 구인두나 비인두로부터의 정상 균총 흡인, 공기 중 미생물의 흡입, 다른 신체 부위의 원발성 감염의 혈류 전파 등 세 가지 경로로 폐에 도달하며, 이를 방어하는 생리적 기전이 불완전하거나 감염원의 독성이 강할 때 발생한다. 의식저하나 기관삽관으로 인한 기침반사와 점액섬모기전의 저하, 공기오염이나 흡연 등으로 인한 점액섬모기전의 저하 또한 지역사회성 폐렴의 발병에 기여한다.
2.2.2. 병원성 폐렴
병원성 폐렴은 병원에 입원 시 없던 것이 입원 후 48시간 이후에 발생한 폐렴이다. 이는 입원기간을 연장시키고 의료비용을 증가시키며 이환율과 사망률을 높인다. 일단 진단이 내려지면 확인된 위험요인, 초기인지 후기인지의 의학적 상태와 가능한 원인균에 근거하여 치료를 시작한다. 진단초기에는 경험적 항생제 치료를 시작하고, 객담배양 결과로 정확한 병원균이 확인되면 항생제를 변경한다. 병원성 폐렴은 기관내삽관을 한 경우 발생하는 인공호흡기 관련 폐렴이 대표적이다. 기관내삽관은 정상 여과기전을 거치지 않게 하고, 기침반사와 점액섬모의 상승기전을 방해하여 폐렴 발생의 위험을 높인다. 또한 의식저하 시 기침반사와 후두개반사가 저하되어 구인두 내의 내용물이 폐로 흡입되어 폐렴이 발생할 수 있다. 이처럼 병원성 폐렴은 정상 방어기전의 손상에 의해 발생하며, 미생물은 주로 구인두나 비인두로부터 흡인되거나 공기 중 미생물의 흡입, 혈류를 통한 전파 등의 경로로 폐에 도달한다. 따라서 의식저하, 기관내삽관 등 병원성 폐렴의 위험요인을 가진 환자에게는 예방적 관리가 중요하다.
2.3. 폐렴 유형
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