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1. 서론
우리나라 노인 인구가 급격히 증가함에 따라 만성질환자의 비중이 높아지고 있다. 특히 호흡기 질환을 가진 고령 환자들의 간호가 중요한 과제로 떠오르고 있다. 이에 성인간호학 실습에서는 호흡기내과에 입원한 COPD 환자의 간호사정과 간호진단, 간호중재 및 평가 등 통합적인 간호 과정을 익히고자 한다. 실습을 통해 대상자의 건강문제를 사정하고 간호계획을 수립하여 전인적인 간호를 제공하는 방법을 학습하고자 한다. 이를 통해 향후 임상에서 호흡기 질환자의 간호를 수행할 수 있는 능력을 갖추고자 한다.
2. 간호사정
2.1. 일반정보
이름은 최OO이다. 성별은 Female이다. 정보제공자는 배우자이다. 혈액형은 O형(RH+)이다.
2.2. 입원과 관련된 정보
대상자는 3일 전부터 발생한 호흡곤란(dyspnea)으로 인해 oo병원 응급실에 내원하였다. 응급실 경유 후 Lt pneumothorax가 확인되어 chest tube insertion을 시행받았으며, 이로 인한 입원 치료를 위해 본원으로 전원되었다. 이전 CXR 상 LLL bullae가 관찰되어 이로 인한 2차 기흉(secondary pneumothorax)이 의심되며, 20년 전 Rt pneumothorax로 인한 lobectomy 과거력이 있다. 입원 당시 활력징후는 BP 114/82, P 71, R 20, T 36.6이었다.
2.3. 건강과 관련된 정보
2.3.1. 병력
현 병력(Present illness)에 따르면 COPD 진단 이후 Asthma로 본원에서 f/u 중이었으며, 최근 1주일 전부터 발생한 호흡곤란이 3일 전부터 악화되어 응급실을 통해 입원하였다. 과거력(Past history)에서는 만성 호흡기 질환인 COPD와 Asthma가 있으며, 2007년에 colon cancer 진단 후 치료받았다. 입원 전 환자는 지속적인 기침과 가래 증상을 겪고 있었고, 움직일 때마다 호흡곤란이 발생하여 응급실로 내원하게 되었다. 입원 후에도 지속적인 호흡 곤란과 기침, 가래 증상이 관찰되었으며, 폐기능 검사 결과 FEV1이 낮아 급성 악화 상태인 것으로 확인되었다. 또한 환자는 이전부터 만성 심부전과 심방세동 등의 동반 질환이 있는 것으로 나타났다.
2.3.2. 신체적 상태
신체적 상태를 살펴보면, 순환기 장애로 흉통과 호흡곤란이 있으며, 호흡기 장애로 호흡곤란, 가래, 기침, 폐잡음 등이 나타나고 있다. 통증은 지속적이며 NRS 3점 수준의 경도 통증이 있다. 피부 상태는 창백하거나 홍조, 청색증, 황달, 가려움증, 자반증, 욕창 등의 이상 소견이 없는 편이다. 식욕은 있지만 체중이 2년 전 대비 15kg 감소한 것으로 보아 식욕 변화와 체중 감소가 있었던 것으로 확인된다. 배설 상태는 정상적이며, 수면 장애는 없는 것으로 나타났다. 음주력과 흡연력은 없는 것으로 조사되었다.
3. 진단검사
정상 범위 내에 있는 혈액검사 수치는 다음과 같다. WBC 5.17(x10³/mm³), RBC 3.91(*10?/uL), Hb 12.4(g/dL), Hct 37.6(%), PLT 114(10^4/ul)이다.
ANC(Absolute Neutrophil Count)는 3547(/ul)로 측정되었는데, 정상범위인 1800~7000(/ul)에 속한다.
또한 호중구 분율은 68.6(%)로 정상범위인 40~60(%)보다 높게 나타났으며, 림프구 분율은 26.1(%)로 정상범위인 20-44(%)에 속한다.
단, 적혈구 지표들인 RBC, Hb, Hct 수치가 정상 범위 미만으로 측정되어 빈혈 상태임을 알 수 있다.
혈액검사 결과를 종합하면, 감염이나 염증 반응이 있으나 빈혈이 동반된 상태라고 볼 수 있다.
4. 투약
Combicin은 세균의 세포벽 합성을 방해하여 감수성 있는 균에 대해 살균효과를 나타내는 페니실린계 항생제이다. 용량은 3g/Vial이며 정맥으로 2회/1일 투여한다. 부작용으로는 쇼크, 발진, 발적, 가려움증 등이 있으며 페니실린계 항생제에 과민반응이 있는 경우 금기이다.
Aventro는 기관지 평활근의 부교감신경 부위에서 acetylcholine의 작용을 차단하여 천식반응을 감소시키는 기관지 확장제이다. 용량은 500mcg/2ml이며 분무요법으로 2회/1일 투여한다. 부작용으로는 비인두염, 두통, 기침, 변비, 구강건조 등이 있다.
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