본문내용
1. 서론
임상심리학은 인간의 지적, 정서적 측면에서부터 사회적, 행동적 부적응, 장애 등 다양한 특성을 이해할 수 있게 되었고 치료 방법을 내담자들에게 응용시킬 수 있게 되었다. 인간의 심리적, 정신적 문제들을 들여다보고, 임상심리학적 차원의 여러 기법들을 활용하여 정신적 장애에 대해 본질적이고 근원적인 이해를 돕는 학문이다. 최근 출간된 임상심리학 도서 3권을 정하여 어떤 내용들로 구성되어있는지 살펴보고, 이를 통하여 임상심리학은 어떻게 구성되어 있는지 제시해보고자 한다.
2. 본론
2.1. 집단치료의 치료적 요인들
2.1.1. 얄롬의 11가지 치료적 요인
얄롬의 11가지 치료적 요인들
희망 심어주기는 모든 정신치료에서 매우 중요한데, 이는 환자가 계속해서 치료를 받음으로써 다른 치료적 요인들이 효과를 나타낼 수 있게 하기 때문이다. 집단치료자들은 집단의 효용성에 대한 환자의 믿음과 확신을 증가시킴으로써 희망 심어주기를 부각시킨다.
보편성은 치료집단에서 특히 모임 초기 단계에서 환자의 느낌이 사실이 아님을 보여주는데, 이는 환자에게 상당한 위안이 된다. 환자들은 다른 집단원들의 유사한 걱정을 듣고 자신이 혼자가 아니라는 것을 깨닫게 된다.
정보전달은 치료자나 환자들이 제공하는 충고, 제안, 또는 교수적 강의를 포함하며, 현상에 대한 설명이 현상을 통제하는 첫 단계이다. 직접적 충고는 환자에게 직접적으로 도움이 되는 일은 적지만, 상호작용에 초점을 두는 충고는 상호관심이나 배려를 전달하는 것이 유익하다.
이타주의는 환자들이 주는 행동을 통해 받게 되는데, 이는 단순히 주거니 받거니 하는 순서뿐만 아니라 준다는 행위 자체에서 받게 되는 것이다. 이를 통해 환자의 자아존중감이 향상된다.
초기가족의 교정적 재현은 치료집단이 가족과 공통점을 가지고 있어 초기 불편이 극복되면 집단원들이 과거의 가족과 상호작용하게 되며, 이를 통해 예전의 미해결 과제를 해결해 나갈 수 있다.
사회화 기술의 발달은 집단치료의 모든 유형에서 작용하는 치료적 요인으로, 기본적인 사회 기술의 개발이 중요하다.
모방행동은 치료자의 자기 개방이나 지지와 같은 특정 행동들이 본보기가 되어 집단의 의사소통 양식에 큰 영향을 미친다. 모방행동은 집단치료 초기에 더 중요한 역할을 한다.
2.1.2. 치료적 요인들의 상호의존성
각각의 치료적 요인들은 상호의존적이며 각각 따로 발생하거나 기능하지 않는다. 즉, 각각의 치료집단에서 동일한 치료적 요인들이 작용하고 있다고 하더라도 각 요소의 상호작용과 차별적인 중요도는 집단 간에 매우 다를 수 있다. 치료집단에 대해서는 환자의 지각 밖에서 벌어지는 변화과정의 측면들도 있지만, 그렇다고 해서 환자들의 말하는 것을 무시해도 된다는 의미는 아니다. 치료자의 관점이나 환자들의 보고 이외에 치료적 요인들을 평가하는 제3의 중요한 방법으로는 체계적인 연구접근이 있다. 가장 흔한 연구 전략은 일련의 치료 내의 변인들을 치료를 통해 나타난 환자의 최종 결과와 연관시키는 것이다. 즉, 각 치료적 요인들은 상호작용하며 그 중요성도 달라지지만, 전체적으로는 치료과정에서 필수불가결한 역할을 한다.
2.2. 희망 심어주기
희망을 심어주고 그것을 유지하는 일은 모든 정신치료에 있어서 매우 중요하다. 이것은 환자가 계속해서 치료를 받음으로써 다른 치료적 요인들이 효과를 나타낼 수 있게 하기 위해서 뿐만 아니라 치료방법에 신뢰를 갖는 일 그 자체가 치료적으로 효과적일 수 있기 때문이다. 집단치료자들은 집단의 효용성에 대한 환자의 믿음과 확신을 증가시킴으로써 희망 심어주기를 부각시키는데 이 작업은 잡단의 시작되기전 집단형성 전의 오리엔테이션에서 치료자가 환자의 긍정적 기대를 강화시키고 부정적인 선입견을 제거하며 집단의 치료효과를 분명하고 강력하게 설명함으로써 시작된다. 예를들어 알코올 중독자 재활회가 갖고 있는 가장 큰 강점은 그곳의 지도자들이 모두 이전에 알코올 중독자였기 때문에 다른 중독자들에게는 살아 있는 희망이라는 사실이다. []
2.3. 보편성
집단치료에서 특히 모임 초기 단계에서 나만 이렇다는 환자의 느낌이 사실이 아님을 보여주는 것은 환자에게 상당한 위안이 된다. 다른 집단원들이 자기와 유사한 걱정을 털어놓는 것을 듣고 난 후 환자들은 이 세상과 더 가까워진 것 같다는 느낌을 보고하고 그 과정을 "인간으로 받아들여짐"의 경험으로 묘사한다. 인간이 가지고 있는 문제들은 복잡하지만 그 문제들 가운데에는 어떤 공통된 특징이 분명히 있고 집단원들은 그러한 유사성을 곧 깨닫게 된다. 예를 들어 T-그룹 또는 과정집단의 집단원들에게 "극비"작업에 참여하도록 하고 실험해 본결과 거의 한결같이 환자들은 자신의 가치와 다른 사람들과 관계를 맺을 수 있는 능력에 대해 깊이 고민하고 있다. 다문화집단에서 치료사들은 집단이 구체적인 문화의 차이가 아닌 우리 모두가 공유하는 인간적 상황과 비극에 대한 초문화적 반응에 초점을 맞춰 가도록 도와 주어야 한다. 다른 치료적 요인들과 마찬가지로 보편성은 분명한 경계선이 없이 다른 요인들과 융합되어 있다.
보편성은 환자에게 상당한 위안이 되며, 환자로 하여금 이 세상과 더 가까워진 것 같은 느낌을 갖게 한다. 집단원들은 유사한 걱정과 문제를 공유하는 것을 알게 되면서 "인간으로 받아들여짐"의 경험을 하게 된다. 인간이 가진 문제들에는 공통된 특징이 있으며, 이를 통해 집단원들은 서로에 대한 이해와 공감을 얻게 된다. 다문화집단에서 치료사는 문화적 차이보다는 인간 보편적 상황과 문제에 초점을 맞추도록 도와야 한다. 보편성은 다른 치료적 요인들과 융합되어 작용하며, 집단원 간의 공감과 이해를 높이는데 기여한다.
2.4. 정보전달
2.4.1. 교수적 강의
많은 집단치료 방법들은 공식적 교육이나 심리교육을 그 프로그램의 주요한 일부로 만들어왔다. 현재나 과거의 정신질환자들을 위해 조직된 미국에서 가장 크고 오래된 자조 프로그램인 회복자들의 모임은 기본적으로 교수적 방법에 의해 조직되었다. 회원들을 자발적으로 참여하며 지도자들은 회원 가운데서 선출되며 Low박사는 모임을 강력하게 구조화시켰다.
최근 집단치료 문헌들을 몇몇 특정한 질환을 가지고 있거나 인생에서 결정적인 위기에 직면해 있는 환자들로 구성된 특수 집단에 관한 기술을 하고 있는데 이러한 집단은 상호지지를 포함하여 인지치료 접근에 근거해 환자의 질환이나 삶의 본질에 관한 명백한 교육을 실시한다. 현상에 대해 설명하는 것은 현상을 통제하는 첫 단계이다.
따라서 많은 집단치료 방법들이 공식적 교육이나 심리교육을 그 프로그램의 주요 부분으로 활용하고 있으며, 특히 미국에서 가장 큰 자조 프로그램인 회복자들의 모임이 기본적으로 교수적 방법에 의해 운영되고 있다. 또한 최근 특정 질환이나 위기 상황의 환자들을 대상으로 한 집단 치료에서도 인지치료 접근의 일환으로 환자의 질병이나 삶에 대한 교육이 중요한 부분을 차지하고 있다. 현상에 대한 설명이 현상을 통제하는 데 있어 중요한 첫 단계라고 볼 수 있다.
2.4.2. 직접적 충고
많은 집단치료에서 초기에는 환자들에게 구체적인 충고를 해주는 것이 일반적이다. 그러나 환자에게 직접 특정한 문제에 대해 조언을 하는 것은 그다지 효과적이지 않다. 직접적인 제안보다는 오히려 체계적으로 구성된 강의나 다양한 대안을 제시하는 것이 더욱 바람직하다.
충고의 내용보다는 충고의 과정 자체가 중요한 의미를 갖는다. 충고를 통해 환자에게 전달되는 것은 치료자의 관심과 배려이기 때문이다. 따라서 상호작용에 초점을 두지 않는 집단들, 예를 들어 알코올 중독자 재활회 등에서는 매우 직접적인 충고를 제공한다.
결국 치료자의 충고는 환자에게 도움을 주기 위한 목적을 갖지만, 그것이 실제로 환자에게 도움이 되기 위해서는 환자와의 관계에서 나타나는 의사소통의 과정이 중요하다. 단순한 제안이나 조언보다는 환자에 대한 관심과 배려를 나타내는 방식으로 충고를 제공해야 한다.
2.5. 이타주의
이타주의는 집단치료의 주요 치료적 요인 중 하나이다. 집단치료에서 환자들은 주는 행동을 통해 받게 되는데, 이는 단순한 순서의 일부일 뿐만 아니라 준다는 행위 자체로부터 받게 되는 것이다. 환자들은 오랫동안 자기 스스로를 부담주는 사람으로 생각해 왔기 때문에, 자기가 남들에게 중요할 수 있다는 사실을 발견하는 경험은 생기를 주며 그들의 자아존중감을 높여준다. 이처럼 이타적인 행동을 통해 환자들은 자신의 가치와 다른 사람들과 관계를 맺을 수 있는 능력에 대해 깊이 고민하게 된다. 이러한 경험은 환자의 자아존중감 향상에 도움을 주며, 집단 내에서의 유대감 형성에도 기여한다. 또한 타인을 배려하고 도와주는 행동은 환자 자신의 내적 성장과 발전에도 긍정적인 영향을 미치게 된다. 이타주의는 집단치료 과정에서 나타나는 주요한 치료적 요인으로서, 환자의 자기이해와 대인관계 향상에 기여하는 중요한 역할을 한다.
2.6. 초기가족의 교정적 재현
집단에 참여하는 환자들은 가장 중요한 집단의 그들의 가족과 아주 만족스럽지 못한 경험을 가지고 있다. 치료집단은 여러 측면에서 가족과 공통점을 가지고 있다. 일단 초기의 불편이 극복되면 집단원들을 예전에 부모나 형제들과 상호작용했던 것처럼 지도자들이나 다른 집단원들과 상호작용하게 된다. 중요한 것은 초년기 가족 내 갈등들이 다시 살아날 뿐 아니라 이런 갈등들이 교정적으로 다시 살아난다는 것으로 치료자들 및 집단원들과 함께 문제를 다루어 나가는 것은 예전의 미해결 과제를 해결해 나가는 것이기도 하다. 따라서 집단치료에서는 환자들의 초기가족 경험을 다루어 그 문제를 교정적으로 재현할 수 있으며, 이를 통해 환자들의 대인관계 문제 해결에 도움을 줄 수 있다.
2.7. 사회화 기술의 발달
기본적인 사회 기술의 개발인 사회적 학습은 가르칠 기술의 본질과 그 과정이 명료성이 집단치료의 유형에 따라 매우 다양하기는 하지만 모든 집단치료에서 작용하는 치료적 요인이다. 예를 들어 장기 입원 환자들에게 퇴원을 준비시키는 집단이나 청소년집단과 같이 몇몇 집단에서는 사회적 기술의 발달에 명백하게 중점을 두기도 한다. 사회화 기술의 개발은 기본적인 대인관계 능력, 의사소통 능력, 의사결정 능력, 문제해결 능력 등을 함양하여 환자로 하여금 보다 효과적으로 사회생활을 영위할 수 있게 해준다. 환자는 이러한 사회화 기술 발달을 통해 타인과 더욱 원활한 상호작용을 할 수 있게 되며, 이는 대인관계 개선과 더 나은 사회적 적응을 가능하게 한다. 특히 장기 입원 환자나 청소년과 같이 사회생활 경험이 부족한 환자들에게 이러한 사회화 기술의 발달은 치료에 있어 매우 중요한 역할을 한다. 이처럼 사회화 기술의 발달은 모든 집단치료에서 공통적으로 나타나는 치료적 요인이며, 환자의 사회적 기능 향상을 위해 치료자가 주목해야 할 핵심 과제이다.
2.8. 모방행동
집단치료자들의 자기 개방이나 지지와 같은 특정 행동들이 본보기가 됨으로써 집단의 의사소통 양식에 큰 영향을 미친다는 상당한 증거가 있다. 이를 일반적으로 대리 또는 관찰치료라고 한다. 치료 초기에 동일시할 집단의 고참이나 치료자를 더 필요로 하기 때문에 모방행동은 집단치료의 후기보다는 초기에 더 중요한 역할을 한다. 이는 새로운 행동을 실험할 수 있도록 경직된 개인을 풀어주고 결국 이를 통해 적응적 연속순환을 시작할 수 있게 한다. 집단치료자들은 참을성 있고 융통성이 있다면, 환자는 이런 성향들을 받아들일 것이다. 만일 치료자가 자기 개방을 하고도 불안해하거나 방어적이 되지 않고 자신의 단점을 수용한다면, 환자는 자신의 단점을 받아들이는 법을 더 쉽게 배우게 될 것이다. 성공적인 환자들은 치료자의 복합적인 가치체계까지도 받아들인다는 연구결과가 있다. 초기의 모방행동은 부분적으로는 인정을 받으려는 시도이지만, 거기서 그치지는 않는다. 손상이 적은 환자일수록 자신들의 현실검증과 유연성을 유지하고, 자신의 행동의 변화가 타인으로부터 더 수용되는 결과를 가져온다는 것을 곧 깨닫는다. 이렇게 증가된 수용은 환자의 자기 개념과 자아존중감에 변화를 가져오며, 그리고는 적응적 연속순환이 유발된다. 한 개인이 두 사람 또는 더 많은 사람들의 여러 측면들을 동일시하는 것은 가능하며, 그것은 결국 하나의 혼합물이 되는 결과를 가져온다. 비록 다른 사람의 일부분이 모방되었다 할지라고, 그 혼합물은 하나의 창조적인 종합이면 고도로 혁신적이 개인적 정체감으로 나타난다. 환자들은 자신과 비슷한 다른 사람의 실질적인 작업의 내용을 관찰하는 것뿐만 아니라, 작업 과정을 지켜봄으로써 배운다. 그런 의미에서 모방행동은 환자가 결과적으로 치료의 또 다른 측면에 보다 충분하게 몰두하도록 해 주는 일종의 과도기적인 치료적 요인이다. 이러한 사실은 5개의 모방행동 항목 중 하나가 총 60개 항목 중 8번째 (37번 항목, 다른 사람들이 위험을 감수하며 난처한 일을 해서 그것에서 이득을 얻는 것을 관찰한 경험이 내가 그와 똑같은 일을 해 보게끔 도왔다)로 중요한 치료적 요인으로 평가된 사실만 보더라도 증명된다.
3. 대인관계학습
3.1. 대인관계의 중요성
애착행동은 생존에 필수적일 뿐 아니라 핵심적이고 유전적으로 내재되어 있다. 성격이란 거의 전적으로 중요한 인물과의 상호작용의 산물이며, 다른 사람과 친하게 관계를 맺으려는 욕구는 어떠한 생물학적 욕구만큼이나 기본적 욕구이다. 발달 중에 있는 아이는 안정을 추구하면서, 환영받는 자아의 특질과 측면들은 개발하고 강조하지만, 비난받는 자아의 특질과 측면들은 억압하거나 부정한다. 결국 개인은 자기에게 중요한 타인으로부터 나오는 평가에 기초하여 자아, 즉 자기역동을 발달시킨다. 만족스러운 동료관계와 자아존중감은 불가분의 관계이다. 관계왜곡은 모든 대인관계와 연관되어 있으며, 이는 자기영속적인 경향이 있고 자기 완성적 예언과 관련된다. 대인관계의 회복은 합의적 검증을 통해 수정가능하다. 정신질환이란, 사회적 상황에 부적절하거나 또는 상황에 실재하지 않는 인물이 관련되어서 너무 복잡해진...
