본문내용
1. 임신성 고혈압
1.1. 원인 및 발생 빈도
임신성 고혈압의 원인 및 발생 빈도는 다음과 같다.
임신성 고혈압은 주로 초임부, 만성 고혈압 환자, 낮은 사회경제적 수준, 35세 이상의 임부에서 발생 빈도가 높다. 대상자의 나이가 38세인 경우, 이는 임신성 고혈압의 고위험군에 속하므로 주의 깊은 관찰과 관리가 필요하다.
일반적으로 초임부와 35세 이상의 고령 임부에서 임신성 고혈압이 더 많이 발생한다. 이는 산모의 연령에 따른 생리적 변화와 관련이 있는데, 20세 미만의 초임부와 35세 이상의 고령 임부는 자궁태반 혈류 저하, 인슐린 저항성 증가 등으로 인해 고혈압이 발생할 위험이 높기 때문이다. 또한 만성 고혈압을 앓고 있는 임부와 낮은 사회경제적 수준의 임부에서도 임신성 고혈압의 발생률이 높다고 보고되고 있다.
한편, 쌍태임신의 경우 단일 임신에 비해 자간증의 위험이 2-3배 가량 높은 것으로 알려져 있다. 이는 태반의 크기 증가와 태반 기능 변화에 기인한 것으로 추정된다.
따라서 임신성 고혈압의 발생 위험이 높은 초임부, 고령 임부, 만성 고혈압 환자, 낮은 사회경제적 수준의 임부, 그리고 쌍태임신의 경우 특별한 주의와 관리가 필요할 것으로 생각된다.
1.2. 병태생리
임신성 고혈압에서는 세동맥 혈관 수축, 혈관 경련, 혈관 손상이 특징적으로 나타난다. 동맥순환은 임신으로 인해 변화된 혈관수축과 이완에 의하여 방해를 받는다. 혈관 경련은 혈액 공급을 감소시켜 혈관의 손상을 가져오고, 따라서 혈관 내피세포가 손상되어 혈소판, 섬유소 등과 다른 혈액 성분들이 내피세포 사이로 유출된다. 또한 혈관 손상은 단백질 투과력을 증가시키고 혈관 내에서 혈관 외로 수분의 이동을 초래하여 임상적으로 부종증상이 나타난다.
1.3. 자간전증과 자간증의 비교
자간전증은 임신 20주 이후에 혈압 상승, 단백뇨, 부종 등의 증상이 나타나는 것이며, 자간증은 자간전증의 좀 더 심각한 형태로 경련과 발작을 동반한다.
자간전증은 고혈압이 가장 많이 나타나는 증상이고, 다음으로는 갑작스러운 체중증가와 단백뇨가 나타난다. 자간전증의 증상은 치료나 분만으로 없어질 수 있지만, 자간증의 경우 계속 지속된다.
자간증은 항상 두통이 선행되며, 흥분이나 과민반응, 시야의 흐려짐이나 일시적인 실명과 같은 시각장애, 심와부 통증, 혈액 농축 등의 증상이 나타난다. 경련은 중추신경계 내의 신경세포에서 너무 많은 전기성 물질을 동시에 분비함으로써 초래된다. 자간증은 전체 임부의 0.2%에서 발생하며, 14%의 모성 사망률과 14~27%의 주산기 사망률을 갖고 있다.
따라서 자간전증이 좀 더 경증의 형태라면, 자간증은 더 심각한 상태로 볼 수 있다. 자간전증의 증상은 치료나 분만으로 호전될 수 있지만, 자간증의 경우 경련과 발작이 동반되어 더 위험한 상태라고 할 수 있다.
1.4. 진단 방법
임신성 고혈압의 진단 방법은 다음과 같다. 임신성 고혈압은 규칙적인 산전검사를 통해 조기발견할 수 있으며, 위험요인을 갖고 있는 임부의 조기 확인을 통해서도 가능하다. 임신성 고혈압의 위험요인으로는 임신 전 미산부, 20세 이하 혹은 35세 이상, 과소체중, 비만, 영양결핍, 고혈압성 질환의 가족력, 임신성 고혈압의 기왕력, 당뇨, 신장질환 등이 있다. 또한 임신 중 초임부, 사구체염, 다태임부, 양수과다증, 큰 태아, 포상기태, 태아수종 등도 위험요인이 될 수 있다.
임신 2기나 3기에 혈압이 지속적으로 상승하거나 체중이 급격하게 증가하는 것은 잠재적 자간전증을 의심해 볼 수 있다. 또한 임신 20주 전에 혈압이 상승된 임부는 만성 고혈압을 의심해 볼 수 있다. 평균혈압(mean arterial pressure, MAP) 측정으로 임신성 고혈압을 예측할 수 있는데, 이는 심장 부담에 대한 저항을 반영하기 때문이다. 평균혈압을 측정하여 20mmHg 이상 증가할 경우 임신성 고혈압을 예측할 수 있다.
1.5. 증상
1.5.1. 자간전증
자간전증은 임신 20주 이후에 혈압상승, 단백뇨, 그리고 부종 등의 증상이 나타난다. 자간전증의 증상은 치료나 분만으로 없어질 수 있지만, 자간증의 증상은 계속 지속된다.
자간전증에서 가장 많이 나타나는 증상은 갑자기 또는 점차적으로 발생하는 고혈압이다. 건강한 임부는 임신 중기와 말기 초까지는 혈압이 감소된 상태이며, 그 이후에 점차 증가한다. 고혈압이란 보통 혈압을 6시간 간격으로 두 번 측정하였을 때 평상시 혈압보다 수축기 혈압이 30mmHg 이상, 이완기 혈압이 15mmHg 이상 상승할 때 또는 혈압이 140/90mmHg 이상일 때를 말한다.
다음으로 가장 많이 나타나는 증상은 갑작스런 체중증가이며, 이는 조직 내의 수분 축적으로 발생한다. 이러한 체중 증가는 보이지 않는 곳에서의 부족으로부터 시작하여 얼굴이나 손가락에 부종이 나타나는 것이 특징이다.
단백뇨도 자간전증에서 많이 나타나는 증상 중의 하나이다. 혈관경련이 진행되는 정도에 따라 단백뇨의 정도는 매우 다양하므로 한 번의 소변 검사로 진단하기 보다는 24시간 소변 수집과 같은 방법을 통하여 정확한 검사를 시행해야 한다. 경한 자간전증에서 요단백은 300mg/L (1+, dipstick)에서 1g/L(2+) 사이로 나타날 수 있다. 24시간 소변수집에서는 요단백이 5g/L(3+) 정도까지 검출될 수 있다. 단백뇨는 고혈압이나 체중 증가보다 늦게 나타나는 증상이므로 임신성 고혈압의 진행 정도를 확인하는 데 지표가 될 수 있다.
중증 자간전증일 경우는 신체 다른 기관에서도 다양한 증상을 보이므로 다음과 같은 증상이 발견되면 세심한 주의를 기울여야 한다. 임부가 안정 상태에서 6시간 간격으로 최소한 두 번 이상 측정한 혈압이 160/110mmHg 이상, 24시간 소변검사에서 단백뇨 5g/L 이상 혹은 최소 4시간 간격으로 두 번 이상 시행한 소변검사에서 3+ 이상, 핍뇨(소변량 500mL 이하/24시간), 뇌 혹은 시각장애, 폐부종 혹은 청색증, 심와부 혹은 우측 상복부 통증, 간기능 손상, 혈소판 감소증, 태아 발육 지연 등이 있다.
자간전증의 중요한 세 가지 증상(고혈압, 체중증가, 단백뇨)은 대부분의 임부가 초기에는 인...
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