혈관질환

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최초 생성일 2024.09.02
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"혈관질환"에 대한 내용입니다.

목차

1. 뇌혈관 질환의 개요
1.1. 두부혈관 해부학과 측부순환
1.2. 뇌혈관 질환의 분류
1.3. 뇌졸중의 위험인자

2. 허혈성 뇌혈관 질환
2.1. 병태생리
2.2. 분류
2.3. 임상증상 및 징후
2.4. 진단
2.5. 급성기 허혈성 뇌졸중의 치료
2.6. 위험요인 질환의 조절
2.7. 항응고제 치료
2.8. 항혈소판제 치료
2.9. 수술치료
2.9.1. 경동맥 내막절제술
2.9.2. 혈관내 수술
2.9.3. 두개내-외 혈관문합술
2.9.4. 외과적 색전제거술
2.9.5. 감압적 두개절재술

3. 참고 문헌

본문내용

1. 뇌혈관 질환의 개요
1.1. 두부혈관 해부학과 측부순환

두부혈관 해부학과 측부순환은 다음과 같다.

뇌와 경막은 경동맥과 척추동맥에서부터 동맥혈액을 받는다. 우측 총경동맥은 완주동맥에서 분지되나 좌측 총경동맥은 대동맥에서 바로 분지된다. 척추동맥은 각각의 쇄골하동맥에서 분지된다. 총경동맥은 갑상연골의 상부에서 이분지되어 전순환계를 담당하고, 경추골을 빠져나온 척추동맥은 후순환계를 담당하게 된다.

내경동맥은 두개강내에서 안동맥, 상뇌하수체동맥, 후교통동맥, 전맥락동맥의 순서로 분지를 낸 후 중대뇌동맥과 전대뇌동맥으로 갈라져서 각각의 영역에 혈류를 공급한다. 척추동맥은 후하소외동맥, 전척추동맥의 분지를 내고 하나로 합쳐저서 기저동맥이 되고, 뇌간 앞쪽으로 올라가서 전하소뇌동맥, 상소뇌동맥의 분지를 내고 후대뇌동맥으로 이분지되어 각각 그들 영역의 혈류를 공급한다. 뇌의 중심 심부에는 천공동맥을 통해서 혈액을 공급받는다.

두뇌는 혈류량이 많이 요구되는 신진대사가 높은 조직으로 어떤 부위보다도 측부순환이 많이 이루어 지는 곳이다. 정상적인 경로로 뇌혈류가 충분히 공급되지 않으면 다양한 측부순환경로를 거쳐 혈액을 공급받아 뇌기능을 유지하며, 측부순환의 발달정도가 뇌허혈손상에 영향을 미친다.


1.2. 뇌혈관 질환의 분류

뇌혈관 질환의 분류는 다음과 같다.

허혈성 뇌혈관 질환에는 뇌혈전증, 뇌색전증, 열공경색이 포함된다. 뇌혈전증은 뇌동맥경화나 죽종으로 인해 뇌동맥이 막히는 경우이고, 뇌색전증은 심장이나 혈관 내 이물질이 떨어져 뇌혈관을 막는 경우이다. 열공경색은 뇌의 심부를 관류하는 작은 동맥이 막혀서 발생한다.

출혈성 뇌혈관 질환에는 뇌내출혈, 뇌실내출혈, 지주막하출혈, 혈관기형, 모야모야병이 포함된다. 뇌내출혈은 고혈압 등으로 인해 뇌혈관이 파열되어 발생하고, 지주막하출혈은 뇌동맥류가 파열되어 발생한다. 혈관기형과 모야모야병은 선천적 질환으로 인해 뇌출혈이 발생할 수 있다.

이처럼 뇌혈관 질환은 크게 허혈성 질환과 출혈성 질환으로 구분되며, 각각의 원인과 발생 기전이 다르다. 따라서 정확한 진단을 통해 적절한 치료법을 선택하는 것이 중요하다.


1.3. 뇌졸중의 위험인자

뇌졸중의 위험인자는 조절 불가능한 요소와 조절 가능한 요소로 구분할 수 있다.

조절 불가능한 요소로는 나이, 성별, 인종, 뇌졸중의 가족력 등이 있다. 나이가 증가할수록 뇌졸중 발생 위험이 높아지며, 남성이 여성보다 뇌졸중 발생률이 높다. 인종에 따라서도 발생률에 차이가 있는데, 특히 아프리카계 미국인에게서 더 높은 발생률을 보인다. 뇌졸중의 가족력이 있는 경우에도 발생위험이 증가한다.

조절 가능한 위험인자로는 고혈압, 심장질환, 당뇨병, 흡연, 일과성 뇌허혈 발작, 고지혈증 등이 있다. 고혈압은 뇌졸중 위험을 약 4배 증가시키는 가장 강력한 요인이다. 심방세동, 관상동맥질환, 심부전, 심근경색 등의 심장질환도 뇌졸중 발생과 관련이 깊다. 당뇨병 환자는 비당뇨병 환자에 비해 1.5~3배 더 높은 뇌졸중 위험을 보인다. 흡연은 뇌졸중 위험을 높이는 주요 인자이지만, 금연 시 위험도가 급격히 감소한다. 일과성 뇌허혈 발작은 뇌졸중 발생의 강력한 예측인자로, 발작 후 1년 이내에 뇌졸중 발생 위험이 가장 높다. 고지혈증도 뇌졸중 및 관상동맥질환의 주요 위험요인이다.

환경적 요인으로는 기온 변화, 음주, 폐경, 운동부족, 비만, 스트레스 등이 있다. 겨울철 기온 변화가 심할 때나 과도한 운동, 배변, 싸움 등의 스트레스 상황에서 뇌출혈 발생이 증가한다. 폐경 여성, 비만, 운동부족 등도 뇌졸중 위험을 높인다.

이처럼 뇌졸중 발생에는 다양한 위험인자들이 관여하며, 이들 중 많은 요인들은 생활습관 개선을 통해 조절할 수 있다. 따라서 뇌졸중 예방을 위해서는 이러한 위험인자들을 적극적으로 관리하는 것이 중요하다.


2. 허혈성 뇌혈관 질환
2.1. 병태생리

뇌의 무게는 약 1,500g정도로 체중의 2%에 불과하나 휴식시 심장박출량의 약 20%의 혈액을 공급받으며 전체 산소 흡입량의 약 20%를 사용한다. 정상 상태에서 인간의 뇌는 뇌혈류량을 일정하게 유지하려는 자동조절기능이 있다. 즉 일정 범위 안에서 뇌관류압이 상승할 경우에는 보상성으로 뇌동맥의 수축이 일어나고 하강할 경우에는 뇌동맥이 확장되면서 뇌혈류량을 정상수준으로 유지하게 된다.

뇌혈류 공급 부족에 의하여 뇌조직이 산소와 포도당 공급을 제한받게 되면 에너지 결핍, 신경세포막의 투과성변화로 인한 세포내외 이온들의 동적 평형의 파괴, 신경조직의 산성화, 뇌부종형성, 세포내 Ca++의 증가, 신경전달물질의 과다생산, 신경세포내 phospholipid의...


참고 자료

김금순외(2012). 성인간호학Ⅰ. 파주 : 수문사. 962-992.
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