소개글
"전자궁절제술"에 대한 내용입니다.
목차
1. 자궁근종(Uterine Myoma) 개요
1.1. 정의
1.2. 원인
1.3. 종류
1.4. 증상
2. 자궁근종 진단
2.1. 검사 방법
3. 자궁근종 치료
3.1. 보존적 치료
3.2. 수술적 치료
3.2.1. 근종절제술
3.2.2. 자궁동맥색전술
3.2.3. 자궁절제술
4. 간호 중재
4.1. 수술 전 간호
4.2. 수술 후 간호
4.2.1. 통증 관리
4.2.2. 출혈 관리
4.2.3. 불안 관리
5. 사례연구
5.1. 사례 소개
5.2. 간호과정
5.2.1. 자료 수집
5.2.2. 간호진단
5.2.3. 간호중재
5.2.4. 간호평가
6. 참고 문헌
본문내용
1. 자궁근종(Uterine Myoma) 개요
1.1. 정의
자궁의 대부분을 이루고 있는 평활근(smooth muscle)에 생기는 양성 종양으로, 근종 또는 평활근종으로 불린다. 자궁근종은 자궁에서 발생하는 종양 중 가장 흔하며, 주로 30-45세에 호발하고, 종양이 지속되면 폐경기 후에도 발견된다. 그러나 폐경기 후에 그 크기가 증가하면 근종의 2차성 변성 특히 육종성 변화나, 폐경기 후 난소 또는 그 이외의 장기에서 여성호르몬의 분비과다를 의심해야 한다.
1.2. 원인
자궁근종의 원인은 명확하지 않지만 대부분 가임 연령 동안 생겨나는 것으로 알려져 있다. 자궁근종은 일종의 호르몬 의존성 종양으로 에스트로겐의 영향을 받아 자라나는데, 초경 연령이 빠를수록, 임신 경험이 적을수록, 비만한 여성일수록 자궁근종 발생 위험이 증가한다. 또한 가족력이 있는 여성이나 흑인일 경우에도 위험이 높은 것으로 나타났다.
구체적으로, 첫째, 피임약을 먹던 여성이 임신을 하는 경우 자궁근종이 발생할 수 있다. 피임약을 복용하면 에스트로겐 수치가 낮아지지만, 임신하게 되면 에스트로겐 수치가 급격히 증가하여 자궁근종이 성장할 수 있기 때문이다. 둘째, 호르몬 치료를 받는 여성에게서 자궁근종이 자주 발생한다. 난소 호르몬인 에스트로겐에 의존하여 자궁근종이 성장하기 때문이다. 따라서 정확한 발생 원인은 불분명하지만, 대부분 가임기 여성에게서 관찰되며 에스트로겐과 밀접한 관련이 있다고 볼 수 있다.
1.3. 종류
자궁근종의 종류는 발생 위치에 따라 점막하 근종, 근층내 근종, 장막하 근종으로 나뉜다.
점막하 근종(Submucosal myoma)은 자궁내막 바로 아래에 발생하는 근종으로, 약 5%를 차지한다. 가장 증상이 심각할 수 있으며, 작은 크기로도 출혈의 원인이 되기 쉽고 육종성 변성의 위험이 많다. 또한 육경을 형성하여 자궁경부나 질 내로 이탈되기도 한다. 점막하 근종의 표면은 괴사, 출혈, 및 감염이 되기 쉽다.
근층내 근종(Intramural myoma)은 자궁근육층에 발생하는 근종으로, 자궁근종의 대부분을 차지한다. 자궁 근층 내 깊숙이 위치하는데, 근종의 크기가 크고 다발성일 때는 자궁이 현저히 커지고 결절이 뚜렷하며 견고해진다. 자각증상이 없는 것이 특징이다.
장막하 근종(Subserosal myoma)은 복막 바로 아래에 발생하는 근종으로, 점막하 근종과 같이 육경성으로 자라기 때문에 고형성 난소종양으로 오진하는 경우가 있다. 특히 임신 중 동반되면 종양 표면을 지나가는 혈관이 터져 다량의 복강 내출혈이 발생할 수 있다. 대부분 자각증상이 없는 것이 특징이다.
1.4. 증상
자궁근종의 대표적인 증상은 이물감과 이상 출혈, 월경과다증, 월경기간의 연장 등이다. 첫째, 대부분의 자궁근종은 증상 없이 지내는 경우가 많으나 약 25%는 증상이 있다. 증상의 양상은 근종의 크기, 수, 위치에 따라 단독 또는 복합적인 증상을 나타낸다. 둘째, 하복부에서 덩어리가 촉진되는 증상이 있다. 셋째, 비정상적인 자궁 출혈이 나타날 수 있다. 넷째, 만성적인 골반통이 있을 수 있으며, 이는 하복부에 중압감을 유발한다. 다섯째, 거대근종(250g 이상)으로 인해 주위 조직이 압박되면 방광압박으로 인한 빈뇨, 뇨관압박으로 인한 뇨정체와 수신증, 직장압박으로 인한 변비와 배변통, 상복부 압박으로 인한 소화장애, 하대정맥이나 좌골정맥압박으로 인한 하지 부종 및 정맥류, 신경간 압박으로 인한 등 또는 하지의 통증 등이 발생할 수 있다. 여섯째, 월경이상이 있을 수 있는데, 특히 점막하 근종이 있을 경우 월경과다가 가장 흔한 증상이다. 일곱째, 불임과 초기 유산이 발생할 수 있는데, 자궁근종과 불임의 관계는 명확하지는 않지만 많은 연구에서 관련성이 있다고 밝혀졌다.
2. 자궁근종 진단
2.1. 검사 방법
자궁근종의 진단을 위해 사용되는 주요 검사 방법은 다음과 같다.
단순 복부 촬영, 초음파 검사, CT 및 MRI 검사 등의 영상학적 검사가 주로 이용된다. 단순 복부 촬영과 초음파 검사는 자궁근종의 위치와 크기를 확인하는데 용이하지만, 정확한 진단을 위해서는 CT나 MRI와 같은 단층 영상 검사가 필요하다. CT 및 MRI는 근종의 특성과 주변 장기와의 관계를 잘 나타낼 수 있어 수술 계획을 수립하는데 도움을 준다.
또한 자궁 내막 소파술(D&C)을 통해 자궁 내막 조직을 채취하여 악성 종양 여부를 확인할 수 있다. 이는 특히 폐경 후 여성에서 중요한데, 이 시기에는 근종의 크기 증가나 위치 변화가 악성 종양을 의심할 수 있는 소견이기 때문이다.
마지막으로 종양 표지자인 CA-125를 측정하는 것도 진단에 도움이 될 수 있다. 자궁근종 환자에서도 CA-125가 상승할 수 있으나, 이는 자궁 내막증이나 골반 염증성 질환 등 다른 질환에서도 나타나는 소견이므로 단독으로 진단 기준이 되지는 않는다.
종합하면, 자궁근종의 진단을 위해서는 환자의 병력과 증상, 신체 검진 소견을 토대로 하여 초음파, CT, MRI 등의 영상 검사와 자궁 내막 소파술, 종양 표지자 검...
참고 자료
여성건강간호교과연구회, 『여성건강간호학Ⅰ,Ⅱ』, 수문사, 2020.
윤은자 외, 『성인간호학Ⅰ,Ⅱ』, 수문사, 2019.
양선희 외, 『기본간호학Ⅰ,Ⅱ』, 현문사, 2018.
차병헌 외, 『병리학』, 고문사, 2019.
박금주 외, 『비판적 사고와 간호과정』, 계축문화사, 2019
“자궁근종” 국가건강정보포털 의학정보, 국가건강정보포털 https://health.kdca.go.kr/healthinfo/biz/health/gnrlzHealthInfo/gnrlzHealthInfo/gnrlzHealthInfoView.do
“자궁의 평활근종”, 서울아산병원 http://www.amc.seoul.kr/asan/healthinfo/disease/diseaseDetail.do?contentId=31822
“복강경 자궁절제술”, 서울아산병원 http://www.amc.seoul.kr/asan/healthinfo/management/managementDetail.do?managementId=204
“복식자궁절제술”, 서울아산병원 http://www.amc.seoul.kr/asan/healthinfo/management/managementDetail.do?managementId=203&tabIndex=0
이충재 외, 『알기 쉬운 임상약리학』, 고문사, 2019.
약학정보원, https://www.health.kr
간호진단 정의와 분류 2018=2020, 11th edition, 학지사메디컬
여성건강간호학 Ⅰ, 제9판, 수문사, 여성건강간호교과연구회편, p.336~338
여성건강간호학 Ⅰ, 제9판, 수문사, 여성건강간호교과연구회편, p.378~390
여성건강간호학 Ⅱ, 제9판, 수문사, 여성건강간호교과연구회편, p.515~516
성인간호학 Ⅰ, 제9판, 수문사, 윤은자 외 p.54~59
여성건강간호학 Ⅱ, 수문사
천상훈. 국내박사학위논문 한양대학교 대학원. 2013. 서울. "복강경하
전자궁절제술과 복식 전자궁절제술의 후향적 비교연구."
