본문내용
1. 서론
1.1. 연구의 필요성
만성 신부전 환자의 비가역적인 신기능 저하로 인한 합병증은 점점 심각해지므로 조기에 발견하고 관리하는 것이 중요하다. 최근 노령인구 증가와 서구화된 식습관으로 인해 만성 신부전 환자가 크게 증가하고 있다. 특히, 진료환자 수가 가장 큰 폭으로 증가한 연령대는 70대 이상 노인층으로, 연령대가 높아질수록 증가하는 추세이다. 만성신부전은 신장 기능 저하에 따라 다양한 체내 장기에 부전을 야기하지만 환자가 증상과 징후를 인지하게 되는 시점이 이미 콩팥기능이 80~90% 정도 상실되었을 때로 늦게 발견될 확률이 높다. 따라서 CKD와 관련된 증상과 부작용 등을 잘 인지하여 적절하게 대응할 수 있도록 하는 것이 필요하다.
1.2. 연구의 의의
만성 신부전(Chronic Kidney Disease, CKD)은 신장의 기능이 점진적으로 저하되어 다양한 전신적 문제를 발생시키는 상태이다. 만성 신부전 환자는 비가역적 상태의 질병이므로 기능장애를 조기에 발견하고 치료를 하여 만성 콩팥병을 예방하는 것이 필요하다. 또한 만성 신부전 환자의 치료과정에서 발생하는 부작용에 대한 간호를 제공하여 환자의 건강을 증진시키고자 한다. 신장내과에 입원한 대부분의 만성 신부전 환자는 혈액투석을 위한 도관이 삽입되어 있으며 이로 인한 감염의 위험성과 비효율적인 말초조직 관류의 위험성을 지니고 있으므로 이에 대한 연구를 통해 감염의 위험성을 예방하고 말초조직 관류를 효율적으로 향상시키고자 한다.
1.3. 연구의 목적
만성신부전 환자의 치료과정에서 발생할 수 있는 부작용에 대한 간호를 하고자 한다. 신장내과에 입원한 대부분의 만성신부전 환자는 혈액투석을 위한 도관이 삽입되어 있으며 이로 인한 감염의 위험성과 말초조직 관류의 저하를 예방하고자 한다. 이를 통해 만성신부전 환자의 합병증 발생을 줄이고 효과적인 간호중재를 제공하고자 한다.
2. 문헌고찰
2.1. 원인
당뇨병은 만성콩팥병의 가장 주요한 원인이다. 당뇨병이 전체 만성콩팥병 환자의 50.2%를 차지하며, 그 비율이 계속 증가하는 추세이다. 그 다음으로는 고혈압이 전체 환자의 20.3%를 차지하고 있다. 사구체신염도 만성콩팥병의 원인 중 하나로, 전체 환자의 8.4%를 차지한다. 그 외에도 다낭성신질환, 신결석, 신결핵, 기타 요로질환 등 다양한 요인들이 만성콩팥병의 원인이 될 수 있다. []
콩팥의 70~80%가 기능을 하지 못하더라도 효과적인 사구체여과율을 유지할 수 있는데, 이는 손상받은 네프론이 기능을 하지 못해도 남은 정상 네프론이 이를 보상하기 때문이다. 그러나 이 상태가 오래 지속되면 보상기전이 파괴되어 콩팥기능부전상태가 된다. 이에 따라 네프론 감소, 사구체여과율 감소, 혈청 크레아티닌 증가, 혈중 요소질소 증가, 소변생성과 수분배설의 이상, 전해질 불균형 등이 발생한다. [
2.2. 병태생리
콩팥의 70~80%가 기능을 하지 못하더라도 효과적인 GFR를 유지할 수 있는데, 이는 손상받은 네프론이 기능을 하지 못해도, 남은 정상 네프론이 이를 보상하기 때문이다. 이 상태가 오래 지속되면 보상기전이 파괴되어 콩팥기능부전상태가 된다.
즉, 네프론 감소 → 사구체여과율 감소 → creatinine 증가, BUN 증가 → 소변생성과 수분배설에 이상 → 전해질 불균형이 발생한다.
2.3. 증상과 징후
만성콩팥병 환자는 초기에는 특정한 증상이 없이 혈장 크레아티닌의 증가나 단백뇨 검출 등 검사 상에만 이상소견이 나타난다. 그러나 환자가 콩팥기능상실의 증상과 징후를 병적으로 인지하는 시점은 콩팥기능이 80~90% 정도 상실되었을 때로, 콩팥기능이 완전히 상실된 경우 신대체요법으로 투석이나 이식을 해야한다.
만성콩팥병 환자에게서 나타날 수 있는 증상과 징후는 다음과 같다. 조혈계 변화로 인하여 빈혈, 피로, 반상출혈이 발생할 수 있고, 심혈관계 변화로 인한 혈량과다증, 고혈압, 빈맥이 나타날 수 있다. 호흡계 변화로 인하여 빈맥, 쿠스마울 호흡, 요독성 악취가 나타날 수 있으며, 위장관계 변화로 인하여 복부팽만, 식욕부진, 신경계 변화로 인하여 혼동, 발작, 혼수가 발생할 수 있다. 또한 비뇨생식계 변화로 인하여 요비중 저하, 소변량 감소, 단백뇨 등이 나타날 수 있다.
이러한 증상과 징후들은 수분과 전해질 불균형, 쇼크, 패혈증, 출혈, 고혈압, 울혈성 심부전, 폐부종, 심낭염, 말초신경병증, 대사성 뇌질환 등의 다양한 합병증을 유발할 수 있다. 특히 만성콩팥병 ...
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10