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1. 응급재난간호 문제
1.1. 협심증
협심증은 관상동맥질환의 가장 흔한 증상으로, 심근에 가해지는 산소수요가 공급을 초과할 경우 발생한다. 주요 증상은 가슴통증으로, 운동이나 스트레스에 의해 유발되며 휴식이나 질산염제제 투여로 호전된다. 협심증 환자는 통증의 지속시간, 방사통의 범위, 최근 운동이나 스트레스 유무, 호흡곤란 유무 등을 추가로 사정해야 한다. 이를 바탕으로 신체적 요인과 관련된 급성통증, 질병과 관련된 지식부족 등의 간호진단을 수립할 수 있다. 관상동맥질환의 주요 위험요인으로는 흡연, 지질이상, 고혈압, 당뇨병, 운동부족, 비만, 스트레스 등이 있으며, 이에 대한 체계적인 관리가 필요하다. 금연, 식이요법, 규칙적인 운동, 체중관리, 스트레스 관리 등의 생활습관 개선이 핵심적인 중재방법이다.
1.2. 심근경색
심근경색은 관상동맥이 갑자기 막혀 심근에 산소 공급이 중단되어 발생하는 응급상황이다. 심근경색은 흉통이나 호흡곤란, 구토, 식은땀 등의 증상이 나타나며 신속한 치료가 필요하다.
심근경색의 원인은 주로 동맥경화증으로 인한 혈관 내 혈전 형성이다. 관상동맥이 좁아지거나 폐쇄되면서 심근으로의 혈액 공급이 차단되어 심근 손상이 발생하게 된다. 특히 나이가 많고, 고혈압, 당뇨병, 고지혈증, 흡연 등의 위험요인이 있는 경우 심근경색의 위험이 더 크다.
급성 심근경색 환자는 신속한 재관류 치료가 필요하다. 응급실 도착 후 신속한 심전도 검사와 함께 혈전용해제 또는 경피적 관상동맥 중재술을 통해 혈관을 빨리 개통시켜야 한다. 이와 함께 산소 공급, 통증 조절, 수액 공급 등의 보존적 치료도 필요하다. 경피적 관상동맥 중재술이나 관상동맥 우회술 등의 시술로 막힌 혈관을 확보하고 재관류를 이루는 것이 목표이다.
이후에는 심근 손상 정도에 따라 관리가 필요하다. 심부전, 부정맥, 심막염, 혈전색전증 등의 합병증이 발생할 수 있으므로 면밀한 관찰과 적절한 약물 치료가 요구된다. 또한 심근 기능 회복을 위해 운동 재활, 심장 재활 프로그램 등이 권장된다.
결국 심근경색은 빠른 재관류 치료와 집중 관리가 필수적인 응급 상황으로, 발병 초기 단계에서 신속하고 체계적인 간호 중재가 매우 중요하다.
1.3. 만성폐쇄성 폐질환
만성폐쇄성 폐질환은 지속적인 기도 폐색과 비가역적인 폐기능 저하를 특징으로 하는 질환이다. 만성기관지염과 폐기종이 주된 병리적 변화로, 주원인은 흡연이다.
기관지 점막의 만성 염증으로 인한 기도 협착과 탄성 소실, 폐포벽의 파괴로 폐의 기능이 점진적으로 저하되므로 점진적이고 비가역적인 호흡기능 장애가 나타난다.
폐기능 저하에 따라 호흡곤란, 만성 기침, 객담 배출 증가, 천명 등의 증상이 나타나며, 급성 악화로 인한 입원이 반복되는 특징을 보인다.
진단을 위해서는 폐기능 검사, 흉부 영상 검사, 동맥혈 가스 분석 등이 필요하다. 폐기능 검사에서 FEV1/FVC 비율 70% 미만이면 진단할 수 있다.
치료는 증상 조절을 위한 약물 요법과 함께 금연, 운동 요법, 산소 요법 등의 비약물적 요법이 중요하다. 중증 환자의 경우 폐이식을 고려할 수 있다.
1.4. 위장관 출혈
위장관 출혈은 상부 위장관 출혈과 하부 위장관 출혈로 분류된다. 상부 위장관 출혈의 원인으로는 위궤양, 십이지장궤양, 위염, 식도염, 위암 등이 있고, 하부 위장관 출혈의 원인으로는 게실, 대장암, 궤양성대장염, 크론병 등이 있다.
위장관 출혈 환자의 경우 토혈, 흑색변, 혈변 등의 증상이 나타난다. 이러한 증상이 있는 환자에게 간호사는 활력징후를 측정하고 대변 잠혈검사를 시행하여 위장관 출혈을 확인한다. 또한 혈액 검사를 통해 혈색소와 혈액응고 수치를 확인한다.
간호중재로는 먼저 환자를 반좌위로 안정시키고 산소를 공급하여 호흡을 원활하게 한다. 저혈량 보충을 위해 정맥 수액요법을 실시하며, 출혈을 막기 위해 제산제, 위산분비억제제, 점막보호제 등의 약물치료를 한다. 또한 환자의 불안감을 줄이기 위해 심리적 지지를 제공한다.
위장관 출혈의 합병증으로는 출혈, 천공, 위출구 폐색 등이 있다. 이를 예방하기 위해 금연, 알코올 섭취 자제, 진통제 복용 시 점막보호제 병용 투여 등의 예방 교육이 필요하다.
출혈이 지속되거나 반복되는 경우에는 내시경 검사를 통해 출혈 부위를 확인하고 지혈술을 시행하는 등의 적극적인 치료가 필요하다. 또한 환자의 상태에 따라 외과적 수술이 필요할 수 있다.
위장관 출혈은 신속한 사정과 응급처치가 중요하므로, 간호사는 환자의 증상과 징후에 주목하여 신속하게 대처해야 한다. 또한 적절한 치료와 함께 출혈 예방을 위한 교육도 병행해야 한다. [1,2]
1.5. 저혈당
저혈당은 혈당이 정상 범위보다 낮은 상태를 의미한다. 대개 식사시간이 지연되거나 운동량이 많을 경우에 발생하며, 발한, 떨림, 두통, 집중력 저하, 의식 혼미 등의 증상이 나타난다.
저혈당 환자에게는 우선 경구로 포도당을 섭취하도록 한다. 의식이 흐릿한 경우에는 50% 포도당 수액을 정맥으로 투여하거나 근육주사로 글루카곤을 투여한다. 저혈당이 지속되면 신경학적 합병증이 발생할 수 있으므로 신속하고 적절한 대응이 필요하다.
저혈당이 발생한 원인을 파악하고 재발 방지를 위한 환자 교육이 중요하다. 식사, 운동, 약물 요법의 균형을 유지하고 저혈당 증상 발현 시 신속하게 대처할 수 있도록 지도한다. 또한 저혈당 발생 시 다른 사람의 도움을 받을 수 있도록 당뇨병 환자임을 표시하는 인식표 착용 등의 예방책을 마련한다. 이를 통해 저혈당으로 인한 합병증을 최소화할 수 있다.
1.6. 뇌졸중
뇌졸중은 뇌혈관이 막히거나 터져서 발생하는 급성 뇌 손상 질환이다. 뇌졸중 환자가 응급실에 도...
