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1. 문헌고찰
1.1. 정의
산후 출혈(postpartum hemorrhage)은 질 분만 후 500ml 이상의 출혈 또는 제왕절개 분만 후 1000ml 이상의 출혈을 말한다. 그러나 질 분만 후 400-500ml, 제왕절개 분만 후 1000ml의 실혈이 있으므로 최근에는 과도한 출혈로 인해 현기증, 허약, 심계항진, 발한, 혼돈과 같은 증상이나 저혈압, 빈맥, 낮은 산소포화도(95%이하)와 같은 저혈량 증상이 있는 경우로 정의하기도 한다. 산후 출혈은 발생 시기에 따라 조기 산후 출혈과 후기 산후 출혈로 구분한다. 조기 산후 출혈은 출산 후 24시간 이내에 발생하는 출혈로 출혈량이 많고 이환율이 높다. 출산 시 자궁벽에서 태반이 분리될 때, 자궁 혈관들이 태반으로부터 분리되며 태반 만출 이후 정상 지혈 기전은 자궁 근육들이 수축하여 태반으로 혈액을 운반하던 관들을 막는 것이다. 즉각적이면서 지속적인 자궁 수축이 없으면 혈액 손실을 야기하게 된다. 산후 출혈의 원인은 근긴장도(자궁이완), 외상(열상, 혈종, 내번, 파열), 잔류 태반(잔여조직, 유착태반), 트롬빈(응고장애)로 흔히 4T라고 한다. 자궁 이완은 산후 출혈의 가장 흔한 원인으로 자궁이 혈관을 수축시킬 만큼 충분히 수축하지 못해 발생한다. 태반 만출 후 자궁 저부는 단단하게 수축된 상태로 만져져야 하는데 자궁 퇴축 부전과 지연이 나타나면, 수 분내에 다량의 출혈이 초래된다. 거대아, 다태임신, 양수 과다 등으로 인한 과다 팽만이거나 출산 촉진을 위해 옥시토신을 사용한 경우, 출산 시 격렬한 자궁 수축이나 저 긴장성 수축으로 자궁 근육에 피로가 왔을 때 발생한다. 회음부, 질, 자궁경관의 열상이 두 번째 원인이며, 특히 정중 회음절개는 출혈의 위험을 증가시킨다. 출산 후 태반 조각이 소량이라도 부분적으로 자궁벽에 남아 있으면, 자궁 수축을 방해하여 산후 출혈의 원인이 된다. 산후 출혈의 증상은 물렁거리거나 또는 수축하지 않는 자궁, 쏟아져 나오거나 천천히 흘러나오는 질 출혈, 시간당 회음부 패드를 하나 이상 흠뻑 적시는 질 출혈과 빈맥이다. 비정상적인 혈괴나 통증을 보이며 혈종 혹은 부풀어 오르고 반짝거리는 회음 부위의 피부를 볼 수 있다. 과다 출혈로 인한 저혈량성 쇼크가 관찰되기도 하는데 실혈량에 따라 빈맥, 핍뇨, 심계항진, 발한 등의 증상을 보인다. 진단을 위해서는 활력징후, 자궁 저부, 출혈량, 오로 등을 확인한다. 치료로는 자궁 저부 마사지, 자궁수축제 투여, 수액 요법 및 혈액 보충, 자궁 충전술, 자궁 적출술 등이 사용된다. 자궁 저부 마사지는 부드럽고 물렁물렁한 자궁이 만져질 경우 즉시 시행한다. 자궁수축제는 나선 동맥을 수축시키고 자궁으로의 혈류를 감소시켜 자궁 근층의 상부조직을 강하게 수축시킨다. 수액 요법과 수혈은 저혈량성 쇼크 예방과 치료를 위해 실시하며, 내과적 관리로도 출혈이 멈추지 않는 경우 자궁 충전술, 자궁 적출술 등의 외과적 중재가 필요하다. 간호사는 안위 관리, 휴식 제공, 배뇨 및 영양 지원, 교육 등의 역할을 수행한다. []
1.2. 원인
산후 출혈의 원인은 근긴장도(자궁이완), 외상(열상, 혈종, 내번, 파열), 잔류 태반(잔여조직, 유착태반), 트롬빈(응고장애)로 흔히 4T라고 한다. 자궁 이완은 산후 출혈의 가장 흔한 원인으로 자궁이 혈관을 수축시킬 만큼 충분히 수축하지 못해 발생한다. 거대아, 다태임신, 양수 과다 등으로 인한 과다 팽만이거나 출산 촉진을 위해 옥시토신을 사용한 경우, 출산 시 격렬한 자궁 수축이나 저 긴장성 수축으로 자궁 근육에 피로가 왔을 때 발생한다. 회음부, 질, 자궁경관의 열상이 두 번째 원인이다. 가장 흔한 회음 열상은 자궁과 방광 및 직장을 지지하는 힘을 약화시키며 특히 정중 회음절개는 출혈의 위험을 증가시킨다. 질의 열상은 회음부나 자궁경관 열상을 동반하고 경관열상은 겸자분만이나 자궁경관이 충분히 개대되기 전에 힘주기를 한 경우 발생한다. 이런 열상은 태아가 너무 빨리 분만되거나 머리가 먼저 나오지 않거나(비정상 태위) 겸자나 흡인 분만을 한 경우, 옥시토신 사용, 거대아 분만 시 발생한다. 출산 시 외상으로 인한 혈관 손상의 결과로 발생하며, 절개나 열상 복구 부위의 부적절한 지혈로 생겨나기도 하는 산후 혈종도 산후 출혈의 원인이 된다. 이런 혈...
