본문내용
1. 연구의 필요성 및 목적
알츠하이머형 치매는 기억력, 인지능력과 관련된 신경세포를 가지고 있는 뇌의 피질이 파괴되는 질환이다. 알츠하이머병은 매우 서서히 발병하여 점진적으로 진행되는 경과가 특징이다. 초기에는 주로 최근 일에 대한 기억력에서 문제를 보이다가 진행하면서 언어기능이나 판단력 등 다른 여러 인지기능의 이상을 동반하게 되다가 결국에는 일상생활 기능을 상실하게 된다. 65세 이상 노인 10명 중 1명 꼴로 발병하는 치매는 전 세계적으로 고령화가 빠르게 진행되면서 치매환자 노인의 수는 꾸준이 증가하고 있다. 최근에는 젊은 층에서도 치매환자가 늘어나고 있는 추세이고, 치매의 주된 원인은 정신적인 스트레스, 과로, 과음으로 인해 젊은 층 또한 고통 받고 있다. 치매는 완치보다 예방이 가장 중요하기 때문에 이번 사례 연구를 통해 치매라는 질병에 대해 정확한 정의와 실습기간 동안 case를 선정하여 간호과정을 적용해 대상자를 사정하고, 진단과 중재 및 계획을 통해 정확한 간호를 수행하기 위해 이 연구를 시작하였다. []
2. 질환에 대한 문헌고찰
2.1. 정의
알츠하이머형 치매(Alzheimer's disease)는 신경퇴행장애로서 기억력, 인지능력과 관련된 신경세포를 가지고 있는 뇌의 피질이 파괴되는 질환이다. 알츠하이머병은 매우 서서히 발병하여 점진적으로 진행되는 경과가 특징적이다. 초기에는 주로 최근 일에 대한 기억력에서 문제를 보이다가 진행하면서 언어기능이나 판단력 등 다른 여러 인지기능의 이상을 동반하게 되다가 결국에는 일상생활 기능을 상실하게 된다. 알츠하이머병은 진행과정에서 인지기능 저하뿐만 아니라 성격변화, 초조행동, 우울증, 망상, 환각, 공격성 증가, 수면장애 등의 증상이 흔히 동반되며 말기에 이르면 경직, 보행 이상 등의 신경학적 장애 또는 대소변 실금, 감염, 욕창 등 신체적인 합병증까지 나타나게 된다. []
2.2. 원인
신경생물학적 요인
알츠하이머 치매의 정확한 발병 기전과 원인에 대해서는 완전히 알려져 있지 않다. 하지만 회백질 손상을 일으키는 병변을 유발하는 아밀로이드 섬유로 된 신경성 반점, 혈소판과 신경 세포를 파괴하는 신경원 섬유 농축제, 뇌·혈관 벽에 아밀로이드 침전물이 쌓이는 현상 등이 뇌 세포에 유해한 영향을 주는 발병의 핵심 기전으로 알려져 있다.
기질적 요인
유전적 요인은 전체 알츠하이머병 발병의 약 40~50%를 차지한다. 직계 가족 중에 이 병을 앓은 사람이 있는 경우 그렇지 않은 사람보다 발병 위험이 높아진다. 대표적인 위험 유전자로 아포지단백 E ε4(APOE ε4) 유전자형이 있으며, 이 유전자형이 없는 사람에 비해 1개 가지고 있을 경우 약 2.7배, 2개 가지고 있는 경우 17.4배 정도 알츠하이머병의 위험성이 높아진다.
고령 역시 알츠하이머병의 발병 위험을 증가시키는 주요 요인이며, 65세 이후 매 5세 증가 시마다 알츠하이머병 유병률이 약 2배씩 증가하는 추세이다. 그 외에도 여성, 낮은 학력, 우울증 병력이나 두부 손상의 과거력 등이 위험도를 높이는 요인으로 알려져 있으나 논란의 여지가 있다.
2.3. 증상
알츠하이머 치매 환자의 주요 증상은 다음과 같다.
기억력 감퇴는 알츠하이머 치매의 초기부터 가장 흔하게 나타나는 증상이다. 발병 초기에는 최근의 일을 반복적으로 묻거나 약속을 잊는 등 최근 사건에 대한 기억을 상실하게 된다. 병이 진행되면 사람을 만난 일을 잊거나 식사 후 얼마 지나지 않아 다시 밥을 찾게 된다. 나중에는 과거 정보에 대한 기억도 점차 잃게 된다.
언어능력 저하도 나타난다. 초기에는 말을 하려 할 때 적절한 단어가 떠오르지 않아 대명사로 표현하거나 말문이 막히는 증상이 나타나고, 병이 진행되면서 말로 표현하기가 어려워지고 말수도 줄어들게 된다.
시공간파악능력의 저하도 특징적으로 나타나는데, 초기에는 시간 개념의 저하로 현재 날짜나 요일을 모르게 되고, 점차 장소 개념도 저하되어 익숙한 곳에서도 길을 잃게 된다.
판단력 및 일상생활능력의 저하도 나타나, 큰 돈을 관리하거나 여행, 사교모임 등을 하기 어려워지고, 점차 간단한 집안일이나 일상활동도 수행하지 못하게 된다.
정신행동증상으로 성격변화, 초조행동, 우울증, 망상, 환각, 공격성 증가, 수면장애, 무감동 및 무관심 등이 흔하게 동반된다. 알츠하이머병이 상당히 진행되면 대소변 실금, 보행장애, 욕창, 폐렴 등의 신체적 문제가 합병증으로 나타나기도 한다. []
2.4. 진단
알츠하이머형 치매는 신경퇴행장애로서 기억력, 인지능력과 관련된 신경세포를 가지고 있는 뇌의 피질이 파괴되는 질환이다. 알츠하이머병은 매우 서서히 발병하여 점진적으로 진행되는 경과가 특징적이다. 초기에는 주로 최근 일에 대한 기억력에서 문제를 보이다가 진행하면서 언어기능이나 판단력 등 다른 여러 인지기능의 이상을 동반하게 되다가 결국에는 일상생활 기능을 상실하게 된다. 알츠하이머병은 진행과정에서 인지기능 저하뿐만 아니라 성격변화, 초조행동, 우울증, 망상, 환각, 공격성 증가, 수면장애 등의 증상이 흔히 동반되며 말기에 이르면 경직, 보행 이상 등의 신경학적 장애 또는 대소변 실금, 감염, 욕창 등 신체적인 합병증까지 나타나게 된다. 알츠하이머형 치매는 지적 사고과정이 진행되는 회백질 전 영역에 영향을 미치지만 초기에 진단하기가 어렵다. 대뇌피질의 손상으로 인지장애가 오지만 뇌의 다른 부위에도 손상을 입을 수 있으므로 환자에 대한 철저한 신경의학적 간호진단이 필수적이다. 알츠하이머형 치매 환자의 병력은 일정치 않고 대부분 발병 시점을 확인하기도 어렵다. 실업이나 자동차 사고 같은 중대한 사건이 발생한 후에 인지능력의 상실을 알아차리고 치료를 받기 시작한다. 환자 자신은 인지능력 손상에 따른 초기 증상을 알지 못하는 데다 부정, 억압, 투사, 공격, 퇴행, 합리화 등의 방어기전을 사용해 주변사람들의 판단을 어렵게 하는 일이 많다. []
2.5. 치료
약물치료는 조현병 환자의 재 입원을 낮추는 가장 강력한 요인이다. 항정신병 약물은 조현병의 양성 증상에 효과적이다. 이 약물들은 환자의 증상을 경감시키거나 해소시켜 삶을 편안하게 해주지만, 이것이 조현병의 완치를 의미하는 것은 아니다. 대부분의 환자에서 적절한 약물을 6-8주간 유지할 경우 급성기 증상의 상당 부분이 호전된다.
고전적 항정신병 약물에는 할로페리돌, 클로로프로마진, 플루페나진 등이 있다. 이러한 약물은 강직, 근육경련, 진전, 초조 등의 부작용이 있다. 새로운 항정신병 약물은 고전적 약물에 비해 부작용이 적고 양성증상뿐만 아니라 음성증상에도 효과적이다. 클로자핀은 음성 증상에 특히 효과적이며, 리스페리돈, 올란자핀, 쿼티...
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