본문내용
1. 서론
고관절 전치환술은 손상된 관절의 일부분을 제거하고 인공 관절을 삽입하여 무릎을 사용하는 데 있어 통증 없이 걷게 하기 위한 수술이다. 주로 퇴행성 관절염, 류마티스 관절염 등의 원인에 의해 관절 파괴가 심하게 진행된 경우 적용되며, 보존적 치료나 수술로 통증 조절에 실패한 경우에 실시하게 된다. 수술 전후로 다양한 간호중재가 필요하므로 이에 대해 자세히 살펴보고자 한다.
2. TKRA (Total Knee Replacement Arthroplasty) 정의 및 적응증
TKRA(Total Knee Replacement Arthroplasty)는 손상된 무릎 관절을 제거하고 인공 관절을 삽입하는 수술이다. 무릎 관절이 퇴행성 변화로 인해 파괴되어 정상적인 기능을 하지 못할 때 시행하는 수술이다. 한번 손상된 관절연골은 완전히 재생되지 않기 때문에 무릎을 사용함에 따라 점점 뻣뻣해지고 거칠어지면서 통증이 발생하므로 이를 해결하기 위해 인공 관절로 교체한다.
TKRA의 주된 적응증은 퇴행성 관절염이다. 통증이 심하여 보존 치료나 통증 조절을 위한 수술에 실패한 경우, 무릎이 불안정하고 일상생활에 어려움이 있는 경우, 류마티스 관절염이나 골관절염으로 관절이 심하게 파괴된 경우에 TKRA를 시행한다. 그러나 심한 골다공증, 감염, 비만, 의지상실 등이 있는 경우에는 적용하지 않는다. 수술 여부는 관절염의 정도, 환자가 호소하는 통증의 정도, 일상생활의 범위, 환자의 건강 상태 등을 종합적으로 고려하여 결정한다.
3. TKRA 수술 과정
수술 과정
환자는 수술방에 들어와 수술침대위에 똑바로 눕게 된다. 그 후 마취가 되면, 수술할 다리를 소독하고, 무릎관절을 절개하여 수술부위를 노출시킨다.
무릎관절에 병든 연골 및 변형된 부분을 잘라내고, 대퇴골의 슬관절부위를 인공관절이 잘 고정되게 모양을 만든 다음 인공관절을 고정시킨다.
하퇴부골에 인공관절을 고정시키고, 경우에 따라서 슬개골(정강이뼈)에도 인공관절로 치환한다.
양쪽 인공 무릎관절을 고정한 후, 수술부위를 봉합한다.
이와 같은 과정을 통해 손상된 무릎관절을 인공관절로 치환하여 무릎의 기능을 회복시키고자 하는 것이 TKRA 수술의 목적이다.
4. TKRA 수술 후 합병증
TKRA(Total Knee Replacement Arthroplasty) 수술 후에는 여러 가지 합병증이 발생할 수 있다. 가장 흔한 합병증으로는 탈구, 상처 감염, 출혈, 빈혈, 신경 및 혈관 손상, 심부 정맥 혈전증 및 지방 색전증 등이 있다. 이러한 합병증들은 수술 자체와 관련된 것도 있지만 전신마취 및 장기간의 부동 상태와도 관련이 있다.
탈구는 가장 흔한 합병증 중 하나로, 부분 탈구 또는 완전 탈구가 발생할 수 있다. 이는 마취에서 회복된 후 대상자를 바로 눕히고 머리를 약간 높여 정확한 자세를 유지하며, 베개나 부목 지지대를 적용하여 다리의 내전을 막는 등의 조치로 예방할 수 있다.
감염은 가장 심각한 합병증 중 하나로, 수술 부위의 발적, 고체온, 화농성 배액 등의 증상이 나타날 수 있다. 수술 시 항생제 투여와 무균술 준수, 수술 부위와 배액관 관리, 발열 증상 모니터링 등으로 감염 예방이 중요하다.
수술 중 지혈대 사용으로 인해 출혈 및 빈혈이 발생할 수 있다. 수술 부위의 출혈 및 배액관 분비물 양상을 관찰하고, 정기적인 혈액검사로 혈색소와 헤마토크릿 수치를 모니터링하며, 필요 시 수혈 등의 조치를 취해야 한다.
신경 및 혈관 손상은 수술 과정에서 발생할 수 있으며, 통증, 감각 이상, 운동 장애 등의 증상이 나타날 수 있다. 지속적인 신경혈관 기능 사정과 통증 관리가 중요하다.
폐 합병증은 수술 후 가장 빈번하게 나타나는 합병증 중 하나로, 깊은 호흡운동 격려와 inspirometer 사용 등을 통해 예방할 수 있다.
이와 같은 TKRA 수술 후 합병증을 예방하고 관리하기 위해서는 수술 전부터 수술 후까지 체계적이고 전문적인 간호 중재가 필요하다. []
5. TKRA 수술 전 간호
5.1. 수술 전 검사
TKRA(Total Knee Replacement Arthroplasty) 수술을 받는 환자는 수술 전에 다양한 검사를 받게 된다. 이는 환자의 전반적인 건강 상태를 확인하고 수술에 대한 적합성을 판단하기 위함이다.
첫째, 방사선 검사로 엑스레이 촬영을 실시한다. 이를 통해 무릎 관절의 상태와 골관절증의 심각도를 평가할 수 있다. 특히 AP(전후면) 및 측면 엑스레이 영상은 관절 공간과 외반 및 내반 기형을 확인하는 데 활용된다.
둘째, 감염 여부를 확인하기 위해 관절천자를 실시할 수 있다. 관절액을 채취하여 그람 염색 및 세균 배양 검사를 진행하여 감염 유무를 확인한다. 이는 수술 전 감염이 의심되는 경우에 필...
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