소개글
"정상산욕기case study"에 대한 내용입니다.
목차
1. 서론
1.1. 문헌 고찰
1.2. 자연분만의 정의
1.3. 정상분만 간호의 필요성
2. 본론
2.1. 정상분만의 5요소
2.2. 분만단계별 간호
2.2.1. 분만 1기 간호
2.2.2. 분만 2기 간호
2.2.3. 분만 3기 간호
2.2.4. 분만 4기 간호
2.3. 신생아 간호
2.4. 정상산욕 간호
2.4.1. 생식기계 변화
2.4.2. 심혈관계 변화
2.4.3. 조혈계 변화
2.4.4. 호흡기계 변화
2.4.5. 비뇨기계 변화
2.4.6. 소화기계 변화
2.4.7. 근골격계 변화
2.4.8. 신경계 변화
2.4.9. 피부계 변화
2.4.10. 내분비계 변화
2.4.11. 산후 유방 변화
2.5. 산모 간호
2.5.1. 질분만 후 간호
2.5.2. 심리적 간호
2.5.3. 산후 자가간호 교육
2.5.4. 퇴원 준비
2.5.5. 간호평가
2.6. CPD(아두골반 불균형)
3. 결론
4. 참고 문헌
본문내용
1. 서론
1.1. 문헌 고찰
정상분만 간호에 대한 문헌고찰
자연분만은 산부가 임신 37주 이후에 합병증 없이 건강한 태아를 두정위로 24-48시간 이내에 질을 통해서 분만하는 것이다. 정상 질분만 후 산모 간호의 목표는 효과적인 회복과 출산 후 신체적 적응을 증진하고 가족 내에서 새로운 구성원으로 인한 가족의 전이가 유용하도록 하는 것이다.
자연분만의 경과는 분만 진통의 시작으로 자궁목이 열리는 제1기, 태아가 탄생하는 제2기, 자궁에서 태반이 빠져나오는 제3기의 세 단계로 나누어진다. 출산에 걸리는 시간은 초산의 경우 보통 16-18시간, 경산의 경우에는 6-8시간 정도로, 진행에 따라 적절한 호흡법과 무통 시술 등을 시행하면 출산 시의 진통을 줄일 수 있다.
태아 분만 기전으로는 진입, 하강, 굴곡, 내회전, 신전, 복구 및 외회전, 만출 등이 있다. 진입은 태아 머리의 가장 긴 부분이 골반 입구를 통과하는 과정이며, 하강은 자궁 수축에 의한 양수의 압력, 자궁 저부가 태아의 엉덩이를 미는 힘, 태아 체부의 신전 및 똑바로 펴기 등에 의해 일어난다. 굴곡은 골반 구조에 따른 저항, 자궁목 및 골반 바닥의 저항을 받아 태아 머리가 수동적으로 숙여지는 현상이며, 내회전은 후두가 골반바닥에 도달하면 전방으로 45° 회전하여 치골결합 바로 밑에 놓이는 과정이다. 신전은 태아 머리가 질 입구에 이르면 고개가 젖혀지며, 복구 및 외회전은 태아의 앞쪽 어깨가 골반바닥에 도착하면서 원상복구되고 원래와 동일한 방향으로 다시 회전하는 과정이다. 마지막으로 만출은 태아 어깨의 분만이 완료된 후 나머지 부분이 신속히 분만되는 것이다.
회음절개술은 태아 머리가 분만되기 직전에 회음부를 절개하는 것으로, 중앙 회음절개와 측방 회음절개 방법이 있다. 제대 결찰 및 태반 만출은 탯줄을 태아 복부 4-5cm 상방에서 두 개의 겸자로 잡아 그사이를 자르고 소독한 후 다시 제대를 결찰하는 과정이다.
분만 후 신체 변화로는 오로, 자궁, 회음부 통증, 유방의 통증과 울혈, 변비와 통증, 체중 변화 등이 나타난다. 오로는 산후에 자궁내막의 재생이 이루어지는 과정에서 나오는 분비물이며, 자궁은 분만 후 2일까지 크기에 변화가 없다가 점차 줄어들며, 회음부 통증은 분만 2-3일 동안 심하다가 차츰 완화된다. 유방은 초유 분비가 시작되면서 단단해지고 민감해지는데, 이를 '1차적 울유'라 한다. 변비와 통증은 임신 중 장운동 저하와 회음절개로 인한 것이며, 체중은 임신 중 늘었던 양의 절반 정도가 분만 시 줄어든다.
정상분만 후 간호에는 자궁 퇴축 간호, 산후통 관리, 배뇨 및 배변 간호, 회음부 간호, 유방 간호, 조기이상, 예방접종 등이 포함된다. 자궁 퇴축 간호는 자궁이완을 예방하고 출혈을 관리하는 것이며, 산후통 관리는 자궁 수축과 관련된 통증을 완화시키는 것이다. 배뇨 및 배변 간호는 방광팽만과 변비를 예방하고, 회음부 간호는 감염 예방과 불편감 완화를 위해 시행한다. 유방 간호는 유방의 청결 유지와 기능 정상화를 돕는다. 조기이상은 혈전 정맥염 예방과 장 기능 증진을 위해 실시하며, 예방접종은 산모와 신생아 모두에게 필요할 수 있다.
정상산욕 간호에는 생식기계, 심혈관계, 조혈계, 호흡기계, 비뇨기계, 소화기계, 근골격계, 신경계, 피부계, 내분비계 등 다양한 신체 변화에 대한 관리가 포함된다. 자궁은 분만 후 서서히 퇴축되며, 오로는 적색, 갈색, 백색의 순으로 변화한다. 자궁수축으로 인한 산후통이 나타날 수 있으며, 자궁경부와 질, 회음부에도 변화가 생긴다. 혈액량과 심박출량은 분만 후 일시적으로 증가했다가 점차 감소하며, 적혈구 용적률과 백혈구 수치도 변동된다. 호흡기계와 비뇨기계, 소화기계 등 다른 기관들도 임신 전 상태로 회복되는 과정을 겪는다. 근골격계, 신경계, 피부계, 내분비계에서도 다양한 변화가 나타나며, 유방에서는 초유 분비와 울유 등의 변화가 일어난다.
1.2. 자연분만의 정의
정상분만이란 산부가 임신 37주 이후에 합병증 없이 건강한 태아를 두정위로 24-48시간 이내에 질을 통해서 분만하는 것을 의미한다. 정상 질분만 후 산모 간호의 목표는 효과적인 회복과 출산 후 신체적 적응을 증진하고 가족 내에서 새로운 구성원으로 인한 가족의 전이가 유용하도록 하는 것이다.
자연분만의 경과는 분만 진통의 시작으로 자궁목이 열리는 제1기, 태아가 탄생하는 제2기, 자궁에서 태반이 빠져나오는 제3기의 세 단계로 나누어진다. 출산에 걸리는 시간은 초산의 경우 보통 16-18시간, 경산의 경우에는 6-8시간 정도로, 진행에 따라 적절한 호흡법과 무통 시술 등을 시행하면 출산 시의 진통을 줄일 수 있다.
태아의 두개골은 막으로 된 봉합으로 연결되어 있고, 이러한 특성이 있으므로 분만 시 압박을 받으면 주형이 생길 수 있다. 태아의 선진부가 두부, 둔부, 어깨 등이 있으며 각 선진부위에 따라 두위, 둔위, 견갑위라고 한다. 태향이란 태아의 선진부와 모체 골반의 전후 좌우면과의 관계를 의미한다.
산도는 단단한 골반의 뼈부분과 경부, 골반저, 질, 질구 등의 연한 조직으로 구성되어 있으며, 태아의 선진부는 산도를 통과하는 동안 장애물에 부딪히거나 좁은 곳을 만나면 빠져나가기 어려우므로 골반의 크기와 모양은 분만이 시작되기 전에 측정하는 것이 좋다.
자궁수축은 수의적이기도 불수의적이기도 하다. 수축과 이완을 반복하며 분만이 진행될수록 수축의 기간은 점차 길어지고 주기는 점점 짧아진다. 자궁내압은 분만 1기에는 30~50mmHg, 분만 2기는 80~100mmHg이다.
분만 1기에는 걸어다니는 것이 좋은데, 이는 선진부가 하강할 수 있도록 하기 위함이다. 분만 2기에는 반좌위와 측위를 취해주어야 한다. 산부의 분만에 대한 이해와 준비 정도는 분만의 전체 과정에 긍정적인 영향을 미친다.
1.3. 정상분만 간호의 필요성
정상분만 간호의 필요성은 산모의 신체적 회복과 모성으로서의 역할 변화로 신체적, 심리적 재통합이 이루어지는 중요한 시기이다. 출산 후 6개월까지도 임신 전 상태로의 완전한 회복이 어려우므로 신체적 건강 회복, 정서심리적 재적응과 모성 역할을 지지하는 간호 제공이 필요하다. 정상 질분만 후 산모 간호의 목표는 효과적인 회복과 출산 후 신체적 적응을 증진하고 가족 내에서 새로운 구성원으로 인한 가족의 전이가 유용하도록 하는 것이다. 조기 퇴원의 경향으로 병원 안에서의 산후 간호 기간이 짧아지고 있으므로 간호사는 주의해서 간호 준재의 우선 순위를 설정해야 한다. 산모의 상태를 체계적으로 사정하여 간호중재 및 교육이 원활하게 이루어질 수 있도록 해야 한다.
2. 본론
2.1. 정상분만의 5요소
태아는 분만 시 산도를 무사히 통과하기 위해 크기, 선진부, 태위, 태세, 태향 등의 여러 가지 요소가 서로 관련되어 있다.
태아의 머리는 가장 중요한 부위이며, 두개골은 막으로 된 봉합으로 연결되어 있어 분만 시 압박을 받아도 손상을 받지 않는다. 태아의 머리는 45도 정도 굴곡이나 신전이 가능하고 180도 정도로 회전할 수 있어 산도를 쉽게 통과할 수 있다.
태위는 종위와 횡위로 구분되며, 종위일 경우 두위나 둔위가 선진부가 된다. 태세는 완전굴곡, 불완전굴곡, 불완전신전, 완전신전 등으로 나뉘며, 완전굴곡된 경우 골반을 쉽게 통과할 수 있다.
선진부는 두부, 둔부, 어깨 등이 있으며, 이에 따라 두위, 둔위, 견갑위 등으로 나뉜다. 두위가 가장 흔하며 둔위와 견갑위는 발생률이 낮다.
태향은 선진부와 모체 골반의 전후 좌우면과의 관계를 의미하며, 두정위의 경우 2/3가량이 좌측에 있고 1/3은 우측에 있다.
산도는 단단한 골반의 뼈부분과 연한 경부, 골반저, 질, 질구 등으로 구성되어 있다. 태아의 선진부가 산도를 통과하는 동안 장애물을 만나면 통과하기 어려우므로 분만 전에 골반의 크기와 모양을 측정하는 것이 중요하다.
자궁 수축력은 분만 1기에 불수의적이고, 분만 2기에는 자궁수축과 더불어 산부의 수의적인 힘이 더해진다. 자궁수축은 분만이 진행될수록 수축 기간이 길어지고 주기가 짧아진다.
산부의 자세는 분만 1기에는 걸어다니는 것이 좋으며, 분만...
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