본문내용
1. 정상 산욕 간호
1.1. 산욕생리
1.1.1. 생식기의 변화
자궁의 퇴축 과정은 다음과 같다. 첫째, 자궁근 섬유의 수축이 일어나고, 둘째, 이화작용(자궁근 섬유의 괴사와 흡수)이 일어난다. 셋째, 자궁내막의 재생이 진행된다. 자궁내막은 괴사조직이나 반흔이 남지 않으므로 다음 임신 시에도 수정란이 착상되고 태반이 형성될 수 있다.
자궁의 높이 변화를 보면, 분만 직후 자궁바닥은 배꼽과 치골결합 중간 높이에 있으나 분만 후 12시간이 지나면 배꼽 높이까지 하강하며, 이후 매일 1~2cm씩 하강하여 약 2주 후에는 복부에서 촉지되지 않는다. 자궁퇴축 및 회복은 수유부와 초산모에서 더 빨리 진행된다.
산후통은 출산 후 자궁이 간헐적으로 수축할 때 느껴지는 통증으로, 경산모와 수유부에서 더 강하게 나타나며 3일이 지나면 점차 감소한다. 간호사는 자궁저부 마사지, 이상적인 체위, 진통제 투여, 수유 전 온찜질 등의 간호중재를 제공한다.
오로는 분만 후 자궁내막이 치유되면서 나오는 특이한 냄새의 알칼리성 분비물로, 경산모와 비수유부에서 양이 더 많이 나타난다. 오로의 양상은 출산 후 1~3일 적색, 4~9일 갈색, 10~3주 백색 순으로 변화한다. 오로에 악취가 나거나 장액성으로 지속되는 경우 감염이나 태반조직 잔류를 의심해야 한다.
자궁경부는 분만 직후 열려 있고 부어 있으며 작은 열상이 있을 수 있다. 질과 회음부도 부종, 열상, 절개 등의 변화가 관찰되며 산후 2~3주 내 대부분 치유된다. 골반근육 역시 서서히 회복되며, 자궁난소 및 난관을 지지하는 인대는 6개월 이상 지나야 정상 크기와 위치로 회복된다.
월경과 배란은 수유 여부에 따라 차이를 보인다. 수유부는 대개 산후 10주~6개월 경 월경이 재개되고, 비수유부는 산후 6~10주 경 월경이 재개된다. 유즙분비는 프로락틴과 옥시토신 호르몬에 의해 조절되며, 분만 후 2~3일 경 유방울혈이 나타날 수 있다.
1.1.2. 전신의 변화
임신 말기에 15~30%(약 1.5L) 증가된 혈액량은 분만 후 48시간 동안 일시적으로 순환혈액량이 증가한다. 이는 자궁과 태반의 순환 중단으로 심장으로 귀환하는 혈액량의 증가, 자궁이 혈관에 가했던 압력 감소로 심장으로의 혈액순환 증가, 세포외액의 혈관 내 이동 때문이다. 이러한 현상은 24~48시간 지속되다가 산후 10일 내에 감소되어 회복한다. 분만 후 첫 48시간 내에 일시적인 서맥(40~50회/분)과 기립성 저혈압이 발생할 수 있다.
분만 후 초기 체온은 38도 정도로 상승할 수 있으나 24시간이 지나면 정상수준으로 회복된다. 혈액손실(실혈)로 일시적인 빈혈이 나타날 수 있으며, 산후 8주경 회복된다. 분만 후 2~5일 동안 하루 소변배설량은 3,000ml 정도로 증가하며, 특히 야간에 땀을 엄청 흘린다.
분만 중이나 산욕 초기 백혈구는 30,000/mm3 수준으로 증가하지만 산후 1주경 정상 수준으로 회복된다. 적혈구 용적률은 혈장량이 증가하여 감소하지만 분만 후 4~6주경 정상 수준으로 회복된다. 혈액응고인자는 산후 수일 또는 그 이상동안 높은 수준을 유지하여 혈전 발생 위험을 높이지만, 정상 임신이전 수준으로 회복되는데 4~6주 걸린다.
변비는 복근 이완, 프로게스테론의 영향으로 감소된 장운동이 산후 며칠 동안 회복되지 않기 때문에 발생하며, 분만 후 2~3일 내에 첫 배변이 이루어진다.
요도와 방광은 분만 중 손상 및 자극, 마취로 인한 방광감각 둔화, 산후 이뇨작용 증가로 인해 방광 과도팽창과 요실금, 잔뇨증이 초래될 수 있다. 산후 4~5일까지 1일 3,000ml 소변배설이 증가하지만 임신 중 축적된 체액이 배출되기 때문이다. 분만 후에는 경한 단백뇨 배설, 아세톤뇨, 당뇨(수유부)가 나타날 수 있다.
분만 후 첫 1~2일 간 피로감을 경험하는데, 이는 골반이나 관절부위의 통증을 유발하여 조기이상과 운동을 방해한다. 임신기간 동안 신전되고 약해진 복벽은 산후 첫 2주동안 약하고 부드러운 상태이지만, 복근 강화 운동을 통해 산후 6주경이면 정상 위치를 회복한다.
호르몬 분비 감소로 인해 분만 후 에스트로겐과 프로게스테론, 멜라닌색소세포자극호르몬의 분비량 감소로 기미와 임신선이 호전되고 거미상혈관종이나 손바닥 홍반증이 사라진다. 하지만 임신선은 백색으로 영구적으로 변화한다. 또한 산욕기 탈모 증상이 나타나지만 15개월 이내 다시 모발이 자란다.
분만 후 피로감은 일반적인 현상이며, 마취약 사용에 따른 낙상 예방이 필요하다. 두통이 있는 경우 자간전증의 악화를 주의해야 하며, 자궁경막천자를 시행한 경우 앙와위에서 가장 경감된다. 에스트로겐, 프로게스테론, 융모성선 자극호르몬(hCG)의 감소로 호르몬의 변화가 나타나며, 비수유부는 2~3개월 경 50% 정도가 월경 회복되며 수유부는 개인차가 크다. 산후 첫 3개월 동안 평균 10kg의 체중 손실이 일어난다.
1.2. 산욕여성과 가족의 사회심리적 적응
1.2.1. 부모로의 전환
산모가 부모로 전환되는 과정은 아기를 임신하기로 결정하는 때부터 첫 아이 출산 후 수개월까지 지속된다. 산모는 이 기간 동안 점차 새로운 역할을 수용하고 실행하게 된다.
루빈(Rubin)은 이러한 모성 역할 획득 과정을 의존기, 의존-독립기, 상호의존기의 세 단계로 구분하였다. 의존기에는 산모가 수동적이고 의존적이며 다소 수다스러워지는 양상을 보인다. 의존-독립기에는 산모가 독립적이고 자율적으로 행동하며 어머니로서의 새로운 역할을 시도해 보게 된다. 상호의존기에는 산모와 가족이 함께 상호작용하며 자녀 양육, 가사일, 직장 업무 등을 수행하면서 부부 간 역할 조정이 필요하게 된다.
이 과정에서 산모는 강한 의존 욕구와 아기를 스스로 돌보고 싶은 욕구를 동시에 느끼게 된다. 피로감은 산모가 가장 많이 불편을 호소하는 신체적 증상이다. 산욕 초기는 매우 바쁜 적응의 시기이지만 동시에 즐거운 시기이기도 하다. 간호사는 산모가 아기를 돌보는 활동에 적극적으로 참여하도록 격려하는 것이 중요하다.
한편 아버지 역시 산후 첫 3주 동안 강한 감동을 경험하게 된다. 아기와 함께 있는 시간이 짧기 때문에 아버지 역할에 영향을 미치는 가장 중요한 요인은 아기 발달에 대한 지식과 태도이다.
부모 전환기에는 산모와 가족의 신체적, 정서적 적응이 필요하다. 간호사는 이 과정을 이해하고 지지하며, 산모와 가족이 적절히 대처...
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