소개글
"정맥류 간호과정"에 대한 내용입니다.
목차
1. 간경병증 환자의 간호문제 및 중재
1.1. 정맥류 관련 출혈 위험
1.1.1. 간호사정
1.1.2. 간호진단
1.1.3. 간호목표
1.1.4. 간호중재
1.2. 영양 부족
1.2.1. 간호사정
1.2.2. 간호진단
1.2.3. 간호목표
1.2.4. 간호중재
1.3. 체액과다
1.3.1. 간호사정
1.3.2. 간호진단
1.3.3. 간호목표
1.3.4. 간호중재
1.4. 피부 손상 위험
1.4.1. 간호사정
1.4.2. 간호진단
1.4.3. 간호목표
1.4.4. 간호중재
1.5. 급성인지장애
1.5.1. 간호사정
1.5.2. 간호진단
1.5.3. 간호목표
1.5.4. 간호중재
2. 참고 문헌
본문내용
1. 간경병증 환자의 간호문제 및 중재
1.1. 정맥류 관련 출혈 위험
1.1.1. 간호사정
간호사정은 대상자의 문제를 파악하고 중재를 계획하기 위한 필수적인 단계이다. 대상자의 주관적 자료와 객관적 자료를 종합적으로 수집하여 정맥류로 인한 출혈 위험을 사정한다""
주관적 자료 수집을 통해 대상자가 토혈, 흑색변 등의 출혈 증상을 경험했는지 확인한다. 또한 최근 음주력을 파악하여 간경병증의 악화 여부를 살펴본다. 객관적 자료로는 내시경 검사 결과, 활력징후, 혈액 응고 검사 결과, 복부 초음파 결과 등을 확인한다. 특히 식도정맥류(Esophageal Varices)의 등급, 문맥압 증가, 간경변과 복수 동반 여부를 확인한다. 토혈, 혈변, 점상출혈 등의 출혈 증상도 사정한다. 또한 혈액검사 결과에서 프로트롬빈 시간(PT), 부분 트롬보플라스틴 시간(aPTT), 혈소판 수치 감소 등을 통해 응고 장애 및 출혈 위험을 평가한다"".
이를 통해 간경병증으로 인한 문맥압 증가와 관련된 출혈 위험성을 종합적으로 파악할 수 있다.
1.1.2. 간호진단
간호진단은 "문맥압 증가와 관련된 출혈 위험성"이다. 출혈 위험성은 혈액량이 감소할 위험이 있고 이것이 대상자의 건강에 영향을 줄 수 있는 상태를 의미한다.
간경병증 환자의 경우 간 내부 혈관인 간문맥의 압력이 높아지면서 식도와 위 정맥을 통해 혈액이 흐르게 되는데, 이 과정에서 정맥류가 발생하게 된다. 정맥류는 출혈의 위험이 높아 신속한 치료가 필요하며, 토혈이나 흑색변 등의 증상이 나타나면 즉각적인 중재가 이루어져야 한다.
따라서 간경병증 환자의 경우 정맥류와 관련하여 출혈 위험성이 높다고 할 수 있다. 출혈은 혈액량 감소로 인해 건강에 악영향을 줄 수 있으므로 이에 대한 면밀한 사정과 관리가 필요하다.
1.1.3. 간호목표
단기 목표는 대상자는 2일 이내 장기 목표는 대상자가 퇴원할 때까지 출혈이 나타나지 않는다는 것이다. 이를 위해 출혈의 조기 발견, 원인 파악 및 치료를 목표로 한다. 출혈 관련 증상 및 징후를 사정하고, 혈액 검사와 내시경 검사 등을 통해 출혈의 원인을 진단하며, 약물 투여와 내시경적 시술 등으로 출혈을 조절하고자 한다. 또한 대상자의 건강 상태를 모니터링하며 수혈이 필요할 경우 이를 실시하여 출혈에 의한 합병증 발생을 예방하고자 한다. 이러한 간호 목표를 달성함으로써 대상자의 안정적인 건강 상태 유지와 재출혈 예방에 기여할 수 있을 것이다.
1.1.4. 간호중재
간호중재에는 출혈의 조기발견과 신속한 처치, 출혈 위험 요인 감소, 수혈 및 약물 치료, 내시경적 치료 등이 포함된다.
먼저 대상자의 토혈, 흑색변 등 출혈 징후를 정기적으로 관찰하고 기록한다. 활력징후와 기립성 저혈압 증상을 주기적으로 확인하여 출혈에 따른 혈역학적 변화를 조기에 발견하고 대응할 수 있다. 또한 자가 약물 사용을 확인하여 혈소판 응집을 억제하는 약물은 중단하거나 조정할 수 있다.
출혈 위험을 낮추기 위해 대상자에게 과격한 활동을 피하고 안정을 취하도록 교육한다. 부드러운 칫솔과 마찰이 적은 치약 사용, 이쑤시개와 치실 사용 금지, 화장실 사용 시 미끄러짐 주의, 코 세게 풀기나 재채기 자제 등의 예방 수칙을 안내한다.
약물 치료로는 문맥압 감소와 지혈 촉진을 위해 Terlipressin, 베타차단제, Botropase 등이 투여된다. 대량 출혈 시에는 적혈구, 신선냉동혈장, 혈소판 등의 혈액제제 수혈이 필요하다. 수혈 전 동의서를 작성하고 부작용 발생 여부를 모니터링해야 한다.
내시경적 고무밴드 결찰술(EVL)은 급성 식도정맥류 출혈 환자의 1차 치료법이다. 시술 전 대상자와 보호자에게 과정을 설명하고 동의서를 받으며, 시술 중 흡인 예방을 위해 좌측위와 머리 높임 자세를 취한다. 시술 후에는 활력징후와 합병증 발생 여부를 관찰한다.
또한 대상자에게 금주의 필요성을 교육한다. 과도한 알코올 섭취는 간 손상을 악화시켜 식도정맥류 출혈의 위험을 높이므로, 금주를 통해 간 기능을 회복하고 출혈 재발을 예방할 수 있다.
이처럼 간경병증 환자의 출혈 위험 관리를 위해서는 다양한 간호중재가 필요하다. 대상자의 출혈 징후 모니터링, 출혈 위험 요인 관리, 약물 및 수혈 치료, 내시경적 시술, 금주 ...
참고 자료
서울대학교병원 간호본부, 2021, 간호과정 실무지침, 서울대학교출판문화원
사례기반의 학습자 참여 중심 간호과정과 비판적 사고(2019), 포널스출판사
고일선 외 (2021), 간호진단 정의와 분류 2018 – 2020, 학지사메디컬
최순희 외 (2019), 간호과정의 실제, 현문사
박은영 외 (2023), 간호진단, 중재 및 결과 가이드, 현문사
식도 및 위정맥류의 예방과 치료, 장재영, 순천향대학교 의과대학 내과학 교실, 소화기연구소
위식도정맥류 출혈의 예방과 치료, 정승원 외 9명, 순천향대학교 의과대학 외 5개
내시경적 식도 및 위정맥류 치료법, 이태희, 건양대학교 의과대학 내과학교실
식도정맥류 출혈의 예방, 이창형, 대구가톨릭대학교 의과대학 내과학교실
