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1. 문헌고찰
1.1. 자궁선근증 (Adenomyosis)의 정의
자궁선근증(Adenomyosis)은 자궁 내막조직의 양성 침윤으로, 자궁근층 내에 자궁 내막선과 간질이 존재하는 것이다. 비정상적으로 존재하는 자궁내막 조직에 의해서 자궁의 크기가 커지는 증상을 말한다. 자궁으로 비정상적으로 침투한 자궁내막 조직이 주위의 자궁 근층의 성장을 촉진하여 마치 임신 시 자궁이 커지는 것과 유사한 결과를 보인다.
1.2. 병태생리
자궁근층 내에 자궁 내막선과 간질이 존재하는 것은 비정상적인 현상이다. 이로 인해 자궁의 크기가 증가하는 증상이 나타난다. 자궁내막 조직이 주위의 자궁 근층을 자극하여 자궁이 임신 시와 유사하게 커지게 된다.
정상 자궁의 평균 무게는 42g이지만, 자궁선근증 환자의 자궁 무게는 평균 125g으로 상당히 증가한다. 자궁근종과 달리 소결절이 없으며 자궁벽이 전체적으로 비후되어 있고 불균형적이며 특히 후벽에 더 호발한다. 자궁선근증 부위에는 부종과 출혈이 관찰된다.
자궁선근증의 정확한 발생 원인은 아직 밝혀지지 않았지만, 자궁내막의 기저 부위가 자궁근층으로 직접 침투하거나 팽창하는 것이 가장 유력한 학설이다. 그 외에 가족력, 폐경기 전후, 비만, 호르몬 투여 등이 위험 요인으로 제시되고 있다.
1.3. 원인 및 위험인자
자궁선근증의 원인 및 위험인자는 다음과 같다.
자궁선근증의 발생 원인은 현재까지 정확하게 밝혀지지 않았다. 가장 유력한 학설은 자궁내막의 기저 부위가 직접 자궁근층으로 침윤하거나 팽창하는 것이다. 그 외에도 가족력, 폐경기 전후, 비만 여성, 호르몬 투여, 육식 위주의 식단과 운동 부족 등이 위험 요인으로 알려져 있다. 비만 여성의 경우 자궁근종과 신체비만지수(BMI)가 밀접한 관련이 있으며, 과체중의 여성을 비교해 보면 3배 이상의 위험 요소를 가지는 것으로 나타났다. 또한 피임약, 폐경기 호르몬 요법, 주사용 호르몬제의 사용이 위험도를 증가시키는 것으로 알려져 있다. 이처럼 자궁선근증은 여성의 호르몬 변화와 밀접한 관련이 있는 것으로 볼 수 있다.
1.4. 증상
비정상적으로 존재하는 자궁내막 조직에 의해서 자궁의 크기가 커지는 증상을 보인다. 월경통, 월경과다, 월경곤란증, 월경 후 출혈 등이 대표적인 증상이다. 내진상 크고 단단하며 민감한 자궁을 촉지할 수 있고, 복막까지 파급되면 직장 및 주변조직과의 유착과 통증 및 자궁압통이 나타날 수 있다. 또한 불임증이 나타나기도 한다. 하지만 전체 환자의 1/3정도는 증상이 나타나지 않는다.
1.5. 진단
자궁선근증(Adenomyosis)의 진단은 다음과 같다. 임상증상으로 비정상 자궁출혈, 월경과다, 월경곤란증, 월경 후 출혈이 있을 수 있다. 내진상 크고 단단하며 민감한 자궁이 촉지되며, 자궁선근종 부위에 부종과 출혈이 나타날 수 있다. 복막까지 파급되는 경우 직장 및 주변조직과의 유착과 통증 및 자궁압통이 발생한다. 일부 환자에서는 증상이 없을 수 있다. 진단을 위한 검사로는 내구조검사, 자궁내막과 자궁근층의 조영술, 초음파 검사 등이 활용된다. 이소성 자궁내막이 자궁근층에 관찰되는 경우 진단이 가능하다. 이상의 특징적인 증상과 진단검사 결과를 종합하여 자궁선근증 여부를 최종적으로 판단할 수 있다.
1.6. 치료
약물을 사용하여 증상을 치료하는 보존적 치료와 수술적 치료가 있다. 보존적 치료로는 혈압의 심한 변화에 의한 재출혈이 문제가 되는 경우가 많아 혈압안정제와 진통제, 진정제 등으로 환자를 안정시키고, 뇌압 상승으로 뇌가 압박을 받고 뇌부종이 발생하는 것을 막기 위한 약물을 사용한다. 수술적 치료로는 개두술, 감압성 두개골 절제술, 뇌동맥류 제거술, 혈관내 치료, 뇌실외 배액술, 천공배액술, 뇌실-복강 단락술 ...
