본문내용
1. 흡인분만 퇴원교육
1.1. HIFU (고강도 집속 초음파)
1.1.1. 정의 및 효과
HIFU (고강도 집속 초음파)는 고강도의 초음파를 한 점에 집중하여 발열 또는 기계적 효과를 유발해 종양을 태우는 시술이다. 이를 통해 치료 조직의 온도를 60-100°C까지 상승시키며, 열적 작용기전, 응고성 괴사, 세포 자살 유도 작용이 나타난다. 이로 인해 조직의 괴사, 탈락, 소멸, 축소가 발생하며, 종양의 침윤과 증식, 전이가 감축되는 효과가 있다. 특히 병변 부위 외에는 흉터나 손상 없이 치료할 수 있는 장점이 있다.
1.1.2. 시술 종류
초음파 유도 고강도 집속 초음파(Ultrasound-guided HIFU)는 병변 부위를 초음파로 확인하여 시술 여부를 판단한다. 하이푸 기계의 초음파 발생 장치를 병변 부위에 밀착시킨 후, 고강도 초음파를 발생시켜 병변 부위에 에너지를 발사하여 치료한다.
자기공명영상 유도 고강도 집속 초음파(MRI-guided HIFU)는 자기공명영상을 통해 병변 부위를 확인하고 시술 여부를 판단한다. 하이푸 기계의 초음파 발생 장치를 병변 부위에 밀착시킨 후, 고강도 초음파를 발생시켜 병변 부위에 에너지를 발사하여 치료한다.
1.1.3. 시술 방법
고강도 집속 초음파(HIFU)의 시술 방법은 다음과 같다.
병변 부위를 초음파로 확인하여 시술 여부를 판단한다. 그 후 하이푸 기계의 초음파 발생 장치를 병변 부위로 밀착시켜 초점을 고정한다. 그리고 고강도 초음파를 발생하여 병변 부위에 에너지를 발사하여 치료한다. 시술 후에는 부작용 여부를 확인한다.
이러한 HIFU 시술 방법은 비침습적으로 종양을 치료할 수 있는 방법이다. 초음파를 집중하여 병변 부위에 열을 가하여 종양 세포를 태워 제거하는 효과를 나타낸다. 따라서 절개 수술 없이도 종양을 치료할 수 있어 환자의 불편감을 최소화할 수 있다.
1.1.4. HIFU 주의사항
HIFU 주의사항이다. 최대 자궁근종의 크기가 12cm를 초과하는 경우 HIFU 시술이 어렵다. 다발성 자궁근종으로 장시간의 시술이 예상되는 경우에도 HIFU 시술이 적절하지 않다. 미만성 자궁선근증의 경우에도 HIFU 시술을 시행하기 어렵다. 초음파가 투과하는 복부 경로상에 반흔(수술흔 등)이 있거나 복부지방흡입술의 기왕력이 있는 경우, HIFU 시술이 적합하지 않다. 또한 이전에 HIFU 시술을 받았으나 치료 효과가 충분하지 않았던 경우에는 병변부위를 재평가하여 HIFU 시술 여부를 판단해야 한다.
이러한 주의사항들은 HIFU 시술의 안전성과 효과성을 보장하기 위해 확인해야 할 중요한 요소들이다. 최대 자궁근종의 크기, 다발성 여부, 동반 질환 등을 고려하여 HIFU 시술의 적절성을 판단하고, 이전 시술 경험과 결과도 함께 검토해야 한다. 이를 통해 HIFU 시술의 합병증과 부작용을 최소화하고 환자의 안전을 보장할 수 있다.
1.2. HIFU 적응증과 금기증
HIFU는 18세 이상의 출혈, 빈혈, 통증이 동반된 자궁근종(myoma) 또는 자궁선근종(adenomyosis) 환자에게 적용된다.
폐경 전 여성에서 HIFU 시술이 가능하다.
이 외에도 췌장암, 전립선암, 간암, 신장암, 유방암, 연조직 종양, 뼈 종양 등의 치료에 HIFU가 활용되고 있다.
한편, HIFU는 임신부, 여성 생식기 관련 악성 병변이 의심되거나 진단된 경우, 골반염 등 생식기 염증이 있는 경우, 중증의 전신질환이 있는 경우에는 금기증에 해당한다.
이는 HIFU 시술 시 자궁파열 및 신생아 사망 위험, 악성 병변 악화, 골반 내 감염 등의 부작용이 우려되기 때문이다.
1.3. HIFU 부작용
HIFU(고강도 집속 초음파) 시술에는 몇 가지 부작용이 발생할 수 있다. 첫 번째는 통증 및 붓기(가벼운 멍울)와 홍조이다. 시술 부위에 가벼운 멍울이 생기고 일시적인 피부 발적이 나타날 수 있다. 두 번째는 피부조직 및 병변 주위 장기의 화상이다. HIFU 시술 시 고강도의 초음파 에너지가 조직에 작용하여 화상이 발생할 수 있다. 세 번째는 드물게 장 천공 및 손상이다. 시술 중 장기에 손상이 발생하여 천공이 일어날 수 있다. 마지막으로 드물게 복강 내 감염이 발생할 수 있다. HIFU 시술 과정에서 무균 조작이 제대로 이루어지지 않으면 복강 내 감염이 발생할 수 있다. 이와 같은 부작용들은 대부분 일시적이며 적절한 처치와 관리를 통해 빠르게 회복될 수 있다. 하지만 드문 경우에는 심각한 합병증으로 이어질 수 있으므로 주의가 필요하다.
2. 생식기계 수술
2.1. 자궁절제술
2.1.1. 수술 부위에 따른 종류
부분자궁절제술은 자궁체부의 일부만을 절제하는 수술이다. 전자궁절제술은 자궁체부와 자궁경부 전체를 절제하는 수술이다. 전자궁절제술 + 한쪽 난소 절제술은 자궁과 한쪽 난소를 절제하는 수술이다. 전자궁절제술 + 양쪽 난소 절제술은 자궁과 양쪽 난소를 모두 절제하는 수술이다. 근치 자궁 절제술은 자궁, 양쪽 난소/난관, 인대, 림프절 등을 모두 절제하는 수술이다. 이와 같이 자궁절제술은 수술 부위에 따라 다양한 종류가 있다. 수술 범위와 대상 부위에 따라 환자의 생리적 변화가 달라지므로 이를 고려하여 적절한 수술 방법을 선택하는 것이 중요하다.
2.1.2. 수술 접근 방법에 따른 종류
복식자궁절제술 (Total abdominal hysterectomy, TAH)은 복부 절개를 통해 자궁 전체를 제거하는 수술이다. 자궁이 크거나 복강 내 유착이 있는 경우, 악성 병변이 광범위한 경우 등에 적용된다. 복부 절개를 통해 자궁을 전체적으로 제거할 수 있어 악성 병변의 광범위한 탐색과 절제가 가능하다. 그러나 수술 반흔이 크고 통증이 더 심하며, 회복 기간이 길다는 단점이 있다.
질식 자궁절제술 (Total vaginal hysterectomy, TVH)은 질구를 통해 자궁 전체를 제거하는 수술이다. 자궁 탈출증 등에 주로 적용되나, 자궁·난소 종양 및 광범위한 병변에는 부적합하다. 질식 접근을 통해 자궁을 제거하므로 수술 반흔이 작고 통증이 적으며, 회복 기간이 짧다는 장점이 있다. 그러나 수술 후 감염 위험성이 상대적으로 높다는 단점이 있다.
복강경 자궁절제술 (Laparoscopic hysterectomy, LH)은 배꼽 아래 1cm와 양측 하복부에...
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