본문내용
1. 치매의 개요
1.1. 치매의 정의
치매는 "뇌의 만성, 또는 진행성 질병에 의해 발생하는 증후군으로, 이로 인한 기억력, 사고력, 이해력, 계산력, 학습능력, 언어 및 판단력 등을 포함하는 뇌 기능의 다발성 장애"이다. 즉, 이전에 정상적인 지적능력을 유지해오던 사람이 후천적 뇌질환으로 인해 점진적인 기억력 장애 및 다른 지적능력 상실로 더 이상 통상적인 사회생활, 직업적인 업무수행, 대인관계 등을 적절히 유지할 수 없는 상태를 의미한다.
1.2. 치매의 유병률
우리나라의 치매 유병률은 매우 높은 수준이다. 2019년 기준 65세 이상 노인 인구는 771만 8,616명이며, 이 중 추정치매환자 수는 79만 4,820명으로 10.29%의 치매 유병율을 나타내고 있다. 이는 전 세계에서 고령화 속도가 가장 빠른 우리나라의 현실을 반영한다. 또한 이 중 여성의 비율이 62.9%로 남성보다 높게 나타나고 있다. 향후 치매환자 수는 지속적으로 늘어날 전망이다. 2030년에는 136만 명, 2040년에는 220만 명, 2050년에는 300만 명을 넘어설 것으로 예상된다. 이러한 치매환자의 증가는 고령화 사회의 진행에 따른 노인 인구 증가와 밀접한 관련이 있다.
1.3. 치매의 원인
1.3.1. 가역적 치매 원인
가역적 치매 원인은 조기에 발견하여 관리하면 증상이 개선되거나 일상생활 기능을 어느 정도 유지할 수 있는 것으로 알려져 있다. 이러한 가역적 치매의 원인에는 약물, 정서장애, 대사성 및 내분비계 장애, 감각기능 이상, 영양결핍, 종양 및 외상, 감염 및 중독 등이 포함된다.
약물(D)로 인한 가역적 치매 원인에는 신경안정제, 항불안제, 항우울제, 수면제, 항부정맥제, 혈압강하제, 항콜린효과의 부작용을 일으키는 약물 등이 있다. 정서장애(E)로는 우울증, 기타 정신질환 등이 해당된다. 대사성 및 내분비계 장애(M)에는 갑상선 기능이상, 고칼륨혈증, 저나트륨혈증, 저혈당증, 쿠싱증후군, 신부전, 에디슨병, 뇌하수체 기능 저하증 등이 있다. 감각기능 이상(E)으로는 시력, 청력 등의 장애가 포함된다. 영양결핍(N)에는 비타민 B6, 티아민, 비타민 B12, 엽산 등의 결핍이 해당된다. 종양 및 외상(T)으로는 원발성 뇌종양, 전이성 뇌종양, 정상압 뇌수종, 두부손상, 급만성 경막하 혈종 등이 있다. 감염(I) 및 중독(I)에는 헤르페스-기생충성 뇌염, AIDS, 크로이츠펠트-야콥병, 진균성·세균성 뇌수막염, 뇌농양, 신경매독 등의 감염과 일산화탄소, 납, 수은, 비소, 망간 등 중금속 중독, 용제 및 살충제 등 유기물 중독이 포함된다. 알코올 중독과 동맥경화성 합병증(A)도 가역적 치매의 원인이 될 수 있다.
이처럼 가역적 치매의 원인은 다양하지만, 조기에 발견하고 적절한 치료를 받으면 증상 개선과 일상생활 기능 유지가 가능하다는 점에서 중요한 의미를 가진다고 할 수 있다.
1.3.2. 비가역적 치매 원인
치매의 비가역적 치매 원인은 다음과 같다.
치매의 원인은 전반적인 뇌 기능의 손상을 일으킬 수 있는 모든 질환이 원인이 될 수 있다. 흔히 알고 있는 알츠하이머병은 원인 미상의 신경퇴행성 질환으로, 전체 치매의 50~60%를 차지한다. 뇌의 혈액순환장애에 의한 혈관성 치매가 20~30%를 차지하고, 나머지는 기타 원인에 의한 치매로 나뉜다.
알츠하이머병은 노인에게서 가장 흔한 치매의 원인 질환이다. 병리학적으로는 대뇌의 위축과 신경세포의 소실, 노인반의 과다 출현과 세포 내 신경섬유다발의 출현이 특징이다. 아밀로이드가 이 질병의 병인에 중심적인 역할을 한다고 알려져 있다. 10~15%를 차지하는 가족형 알츠하이머병은 상염색체 우성으로 유전하는데, 이때까지 확인된 유전자의 위치는 14번 염색체의 preseniline-1 유전자, 21번 염색체의 아밀로이드 전구 단백 유전자, 1번 염색체의 preseniline-2 유전자의 돌연변이이다. 19번 염색체의 ApoE 유전자도 고령에서 발생하는 가족형 및 산발형과 유관한 것으로 알려져 있다.
혈관성 치매는 뇌경색에서 초래되며 뇌조직 손상은 전반적 혹은 국소적이다. 발병은 빠르게 진행되고, 질병과정은 알츠하이머병보다 예측 가능하다. 특히 흡연, 고혈압, 고지혈증, 활동저하와 뇌졸중, 심혈관질환의 과거력과 같은 위험요인과 연관되어 있다.
전측두엽 치매는 뇌 전두엽의 신경성 위축이 특징적이다. 초기 단계에서 인지장애보다 행동장애가 나타나며, 기억력 저하보다는 추상적 사고, 말하기, 언어적 기술의 장애가 나타난다.
루이소체 치매는 피질의 Lewy body disease로 알려져 있는 대뇌피질의 루이소체 물질의 존재와 피질하부의 병리적 문제와 관련이 있다. 대표적 원인은 크로이츠펠트-야콥병이며, 치매를 유발하는 아주 드문 뇌 장애로서 발병과 진행이 빠르고 치매를 동반하는 심각한 신경학적 손상이 특징적이다.
외상성 뇌손상-두부외상으로 인한 치매는 뇌의 복잡한 동조체계를 혼란시켜 분노, 격동, 공격성을 흔히 보인다.
이처럼 치매의 비가역적 원인에는 알츠하이머병, 혈관성 치매, 전측두엽 치매, 루이소체 치매, 외상성 뇌손상 등 다양한 질환이 포함...
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