본문내용
1. 서론
간호 병리학 분야는 간호사가 건강한 환자와 질병을 앓고 있는 환자를 돌보는 데 필요한 기본적인 병리학적 지식을 다룬다. 이를 통해 간호사는 질병의 증상과 징후, 진행 과정, 치료법 등을 이해하여 환자 간호에 효과적으로 활용할 수 있다. 질병은 발생 원인과 증상의 양상에 따라 다양한 형태로 나타나므로, 간호 병리학에서는 각 질병의 특성을 상세히 살펴보고 그에 적합한 간호 중재를 모색한다. 특히 소화기계, 내분비계, 순환기계, 근골격계, 신경계, 호흡기계 등 주요 기관별 질환의 발병 기전, 증상, 진단, 치료 및 간호 관리 등을 포괄적으로 다룬다. 이를 통해 간호사는 환자의 건강 상태를 종합적으로 파악하고 체계적으로 간호 계획을 수립할 수 있다. 따라서 간호 병리학은 간호사의 핵심 역량 중 하나이며, 이 보고서에서는 이러한 간호 병리학의 주요 내용을 체계적으로 정리하고자 한다.
2. 소화기계 질환
2.1. 구강·혀
2.1.1. 구내염
급성 카타르성 구내염은 구강점막에 다발성으로 작은 궤양이 생기는 것이다. 원인이 확실하지 않지만 영양부족이나 심리적 요인으로 보인다. 바이러스성과 알레르기성 구내염이 있다.
수족구병은 포진성 구협염의 일종으로 Coxsackie A 16 strain에 의해 입술, 구강점막, 손·발바닥 등에 수포나 궤양을 유발한다.
아구창은 구강칸디다증이라고도 하며, 매우 흔한 질환이다. 면역반응 저하나 정상 구강상주균인 candida albicans의 과성장으로 인해 발생한다. 항생제요법이나 흡입용 스테로이드제의 장기 사용으로 인해 초래되기도 한다. 간혹 발열과 위장 증상을 동반하며 서혜부나 둔부 등으로 파급될 수 있다.
2.1.2. 수족구병
수족구병은 포진성 구협염의 일종으로 Coxsakie A 16 strain에 의해 입술, 구강점막, 손·발바닥 등에 수포나 궤양을 일으키는 질병이다. 수족구병은 주로 소아에게 호발하며 감염된 이후 대개 1-2주 내에 회복된다. 증상으로는 발열, 입안과 손·발바닥에 물집이 생기며 통증을 동반한다. 수족구병은 다른 바이러스성 질환에 비해 가벼운 경과를 거치며, 대부분의 환자가 후유증 없이 회복된다. 다만 일부 중증 환자의 경우 신경학적 합병증이나 심장 합병증이 발생할 수 있어 주의가 필요하다. 치료는 대증 요법이 주를 이루며, 충분한 휴식과 수분 섭취, 해열진통제 투여 등이 도움이 된다. 또한 예방을 위해 철저한 개인위생 관리와 함께 감염된 환자와의 접촉을 피하는 것이 중요하다.
2.1.3. 아구창
아구창(thrush)은 매우 흔한 구강 칸디다증이다. 구강 정상 상주균인 캔디다 알비칸스의 과성장으로 인해 발생한다. 항생제 요법이나 흡입용 스테로이드제의 장기 사용 시 정상 구강 균을 파괴하여 아구창이 초래된다. 간혹 발열과 위장 증상을 동반하며 서혜부나 둔부 등으로 파급되기도 한다. 아구창의 증상으로는 구강 내 정상 상주 균을 파괴하는 결과로 나타나는 것이 특징이다. 항생제나 스테로이드제 투여로 인해 정상 균총이 파괴되면 기회감염균인 캔디다 알비칸스가 과다 증식하여 점막에 백태 형태로 나타난다. 이는 환자의 전신 상태가 불량하거나 면역기능이 저하된 경우에 잘 발생한다. 아구창은 매우 흔한 질환이며 구강 내 생물학적 변화에 의해 발생하는 것으로, 적절한 치료와 관리가 필요하다.
2.2. 타액선(침샘)
2.2.1. 타석증
타석증(sialolithiasis)은 침샘관(타액관)의 석회화된 침전물이 생기는 질환이다. 대부분 악하선(점액성)에 잘 발생하고, 이하선·설하선(장액성)에는 드물게 호발한다. 도관에 인산칼슘을 주성분으로 하는 결석이 생겨 도관이 막히게 된다. 이것이 원인이 되어 심한 통증과 염증을 일으킨다. 타석증은 도관에 축적된 침 내의 무기질 성분이 결정화되면서 발생한다. 결석은 천천히 커지며, 침 분비 장애와 더불어 부종, 동통을 일으킨다. 특히 악하선 부위의 타석증은 식사 중에 심해지는 경향이 있다. 타석증은 성인에게 흔한 질환으로, 주로 중년층에서 발생한다. 수술적 제거가 필요할 수 있으며, 경우에 따라 보존적 치료도 가능하다. 타석증은 지속적인 통증과 염증으로 인해 일상생활에 지장을 줄 수 있는 질환이다. 따라서 조기 발견과 적절한 치료가 중요하다.
2.2.2. 유행성이하선염
유행성이하선염(볼거리, mumps)은 멈프스 바이러스(mumps virus) 감염에 의한 질병이다. 이하선이 붓고 침이 나오기 힘들어져 강한 통증을 동반한다. 환자의 5~30%에서 고환, 난소, 유선, 췌장, 중추신경계를 침범하기도 한다. 후유증으로 불임증, 췌장염, 당뇨병을 앓는 경우가 있다. 유행성이하선염은 주로 소아에서 많이 나타나며, 건강한 성인에게도 발병할 수 있다. 환자의 격리와 합병증 예방이 중요하며, 백신 접종으로 예방할 수 있다.
2.2.3. 거대세포 봉입체 질환
거대세포 봉입체 질환은 바이러스성이며, 사이토메가로 바이러스(CMV) 감염에 의해 발생한다. 주로 소아에서 많이 나타나는데, 세포의 핵에 큰 봉입체(inclusion)를 형성한다. 타액선뿐 아니라 다른 소화관에도 감염되며, HIV 감염증에 잘 합병된다. 증상으로는 타액선의 기능 장애로 인한 타액 분비 감소와 타액선 부위의 종창 등이 있다. 거대세포 봉입체 질환 환자의 경우 면역 체계가 약화되어 있기 때문에 합병증 발생 위험이 높으므로 주의 깊은 관찰과 치료가 필요하다. 항바이러스제를 사용하여 CMV 감염을 억제하고, 타액선 부위의 부종과 통증 등 증상에 대한 대증 치료도 병행한다. 거대세포 봉입체 질환은 예후가 좋지 않은 편이므로, 조기 발견과 적극적인 치료를 통해 증상 관리 및 합병증 예방에 힘써야 한다.
2.3. 식도
2.3.1. 식도정맥류
식도정맥류는 간경변증(liver cirrhosis)에서 문맥압이 높아지면, 식도 하부의 점막 면에 정맥류가 나타나는 질환이다. 식도와 위 분문부가 연결되는 부분에 주로 생긴다. 파열되면 대출혈로 사망하는 경우도 있다. 간경변증으로 인한 문맥압 상승이 식도정맥류의 주요 원인이다. 문맥압이 높아지면 식도 하부의 점막 면에 정맥류가 형성된다. 이 정맥류가 파열되어 출혈이 발생하면 심각한 상황으로 이어질 수 있어 주의가 필요하다. 따라서 간경변증 환자는 정기적인 검진을 통해 식도정맥류 발생을 확인하고 관리해야 한다.
2.3.2. 식도염
식도염은 식도의 점막이 손상되어 생기는 염증성 질환이다. 식도염을 유발하는 가장 흔한 원인은 위 내용물의 역류로 인한 것이다. 위 내용물이 역류하여 식도 점막을 자극하고 손상시킨다. 이외에도 자극성 물질이나 지나치게 뜨거운 음식물을 삼킨 경우, 요독증이나 균혈증, 칸디다증 등의 감염 질환이 있는 경우, 항암제 투여나 방사선 조사, 산이나 알칼리를 잘못 마신 경우, 이식편에 대한 숙주의 면역 반응 등 다양한 원인으로 식도염이 발생할 수 있다. 식도염의 증상으로는 흉통, 연하곤란 등이 나타나며, 심한 경우 출혈이나 천공이 발생할 수 있다. 진단을 위해서는 내시경 검사나 방사선 검사가 이용된다. 식도염의 치료는 원인 질환의 제거와 함께 제산제나 H2 수용체 차단제 등의 약물 치료가 시행된다. 내시경적 치료나 수술이 필요한 경우도 있다.
2.3.3. 식도암
식도암은 식도에 생기는 악성 종양으로, 우리나라에서 비교적 많은 암종이다. 전체 암의 5%를 차지하며, 특히 남성에게 압도적으로 많이 발생한다. 식도암은 주로 상부식도에 위치한 상부식도암과 식도선에서 발생하는 선암이 있다.
상부식도암은 연령은 50~70세가 대부분이며, 흡연자나 음주애호가에게 많이 발생한다. 식도선암은 바레트증후군, 이소성 위점막 등에서 주로 발생한다. 식도암은 협착부의 앞벽에 발생하며, 음식물의 기계적 자극에 의해 유발된다.
바레트증후군은 위 내용물의 역류가 빈번한 환자에서 식도 하부의 점막이 정상편평상피 대신에 위 점막의 원주상피로 바뀌는 현상을 말한다. 이는 식도역류, 소화성 궤양 또는 암의 발생원인이 된다.
따라서 식도암은 식도의 협착부에 주로 발생하며, 음식물의 기계적 자극에 의해 유발되는 것으로 알려져 있다. 또한 바레트증후군은 식도암 발생의 주요 위험인자로 작용한다. 이처럼 식도암은 우리나라에서 비교적 많이 발생하는 암종으로, 그 발생 기전과 특성을 이해하는 것이 중요하다.
2.4. 위
2.4.1. 위염
위염(gastritis)
위점막에서 생존하는 헬리코박터 파일로리(Helicobacter pylori)균의 감염이 만성 위염의 주된 원인이다. 급성 위염은 약물, 상한 음식 등에 의한 것으로 상복부통, 구토 등을 유발하지만 일과성이고 며칠이 지나면 치유된다. 만성 위염은 유문 전정부에 흔히 관찰되며, 장상피화생을 수반하는 경우가 많다. 비후성위염과 위축성위염이 있는데, 위축성위염은 암 발생과 연관이 있다. 위염 환자에게서는 가벼운 감기와 비슷한 증상들이 나타나며, 경우에 따라 발열, 구토, 복통 등이 동반될 수 있다. 위염의 진단을 위해 내시경 검사와 조직검사가 활용된다.
위염의 치료로는 원인 제거, 상하복부 관리, 안정과 금연, 위산 분비 억제제 및 항균제 투여 등이 이루어지며, 대부분의 경우 6개월 이내에 증상이 호전되고 회복된다. 그러나 헬리코박터 파일로리 감염이 지속되거나 만성 위염이 오래된 경우에는 위암으로 진행될 수 있어 주의가 필요하다.
2.4.2. 위궤양
위궤양은 위산과 과산증, 스트레스 등으로 위벽의 일부에 결손이 생긴 경우를 말한다. 위의 소만(작은 만곡 부분)과 유문부에 많이 발생한다. 원인으로는 순환 장애, 신경성 요인, 스트레스, 세균감염 등이 있다. 위궤양이 심하면 천공(perforation)이 발생할 수 있다.
급성 궤양과 만성 궤양으로 구분되며, 위는 점액세포에서 분비되는 점액 등에 의해 형성되는 점막 장벽을 통해 강한 산성의 환경과 펩신의 단백질 소화 작용으로부터 스스로를 보호한다. 위궤양은 십이지장 궤양을 동반하기도 한다.
위궤양 환자의 경우 위산과다에 의한 과산증, 스트레스 등으로 점액의 성상이 변화하여 위벽의 일부에 결손이 일어난다. 위궤양은 위암종을 동반할 수 있으므로 주의가 필요하다. 위궤양 치료를 위해서는 위산 분비 억제제 투여, 헬리코박터 파일로리 제균 요법 등이 사용된다. 또한 금연, 금주, 스트레스 관리 등의 생활습관 개선이 중요하다.
위궤양은 질병 경과에 따라 급성과 만성으로 구분되며, 심각한 경우 천공이나 출혈 등의 합병증을 초래할 수 있다. 따라서 초기 증상 발현 시 적절한 진단과 치료가 필요하다. 정기적인 내시경 검사와 함께 생활습관 개선을 병행하여 위궤양의 재발을 예방하는 것이 중요하다.
2.4.3. 위용종
위용종(gastric polyp)은 위점막이 육안적으로 보아, 주변 점막보다 부풀어오른 결절 혹은 종괴의 총칭이다.
위용종은 위점막에서 생기는 부종성 병변으로, 대부분이 선종에 의한 것이 많다. 가족성 용종은 유전성이며, 암으로 악성화될 확률이 높다. 위용종은 맹장에서 직장까지 어느 부위에서도 관찰되며, 특히 S상결장과 직장에 많이 나타난다.
위용종은 다양한 크기와 모양으로 나타날 수 있다. 크기는 수 mm에서 수 cm까지 다양하며, 대부분은 표면이 매끄럽지만 불규칙한 경우도 있다. 용종의 크기와 개수는 위암 발생 위험과 관련이 있어, 크고 다발성인 경우 암 발생 확률이 높다.
또한 위용종은 무증상인 경우가 많지만, 심한 경우 출혈, 빈혈, 폐색 등의 증상을 유발할 수 있다. 특히 선종성 위용종은 위암으로 진행될 수 있어 정기적인 내시경 검사와 조직검사가 필요하다.
위용종의 치료는 내시경적 용종절제술이 표준치료법이다. 단일 용종인 경우 내시경으로 절제할 수 있으나, 다발성이거나 크기가 큰 경우 수술이 필요할 수 있다. 또한 용종의 병리학적 소견에 따라 정기적인 내시경 추적 관찰이 중요하다.
위용종은 위암 발생의 전구 병변으로 간주되어, 조기 발견과 적절한 치료가 중요하다. 따라서 정기적인 위내시경 검사를 통해 위용종의 유무와 특성을 확인하고, 적극적인 관리가 필요하다.
2.4.4. 위암종
위암종(gastric carcinoma)
위암은 한국인의 식생활이 서구화되면서 발병률이 증가하였고, 사망률 또한 높아졌다. 위암은 대부분이 선암(adeno carcinoma)이다.
위암은 크게 조기위암(표재암)과 진행성 위암(진전암)으로 나뉜다. 조기위암은 위점막에만 국한되어 있는 단계이고, 진행성 위암은 보다 깊은 위층까지 침범한 단계이다. 조기 발견 시 치료하면 훨씬 생존율이 높아지게 된다.
임상적으로는 설사·변비가 반복되고 혈변을 보는 증상이 나타난다. 발병의 유발 요인으로는 저섬유질·고탄수화물·고지방식 등 식이인자가 작용한다고 알려져 있다.
위암의 약 98%가 상피성 종양(선암종)이다. 위암의 치료로는 전체위절제술(total gastrectomy)과 부분위절제술(subtotal gastrectomy)이 시행된다. 전체위절제술은 위 전체를 제거하는 것이고, 부분위절제술은 위 일부만 제거하는 것이다.
2.5. 소장
2.5.1. 십이지장 궤양
십이지장 궤양은 20~40대의 남성에게 많이 발생한다. 십이지장에 잘 생기며, 특히 유문부 부근에 많이 발생한다. 심한 경우에는 천공으로 이어지기도 한다. 스트레스 등이 주요 원인이다. 십이지장 궤양은 점막이 파괴되면서 점막하층 아래까지 침범되어 위액에 의해 자가소화가 일어나 발생한다. 따라서 위산과다, 스트레스, 신경성 요인 등이 주요 위험요인이 된다. 조기에 진단하여 적절한 치료를 받으면 대부분 완치가 가능하나, 천공이나 출혈 등의 합병증이 발생할 수 있다. 증상으로는 복부 통증, 구토, 체중감소 등이 나타나며, 진단을 위해 내시경 검사나 방사선 검사 등이 필요하다. 치료로는 위산분비 억제제 투여, 항생제 치료, 수술적 치료 등이 있다.
2.5.2. 장폐색
장폐색(intestinal obstruction)
장폐색은 장의 일부가 원래 있어야 할 자리를 벗어나 폐쇄되어 장내용물의 통과가 방해받는 상태이다. 탈장, 장유착증, 장중첩, 장염전 등 다양한 요인으로 인해 발생할 수 있다.
탈장(hernia)은 장기의 일부가 복압이 약하거나 결손되어 원래 있어야 할 자리를 벗어난 상태로, 서혜부, 대퇴부, 배꼽, 횡격막 등에 많이 생긴다. 서혜탈장은 장의 일부가 복벽의 약한 부위나 비정상적으로 존재하는 고환의 공간을 통해 빠져나온 것이며, 열공탈장은 위의 일부가 식도가 통과하는 구멍을 통해 흉강으로 빠져나간 것을 말한다.
장유착증(intestinal adhesions)은 복벽이나 복강 내의 수술 후유증으로 발생하며, 특히 공장과 회장에서 잘 일어난다. 장중첩(intussusception)은 소장에서 연동운동으로 수축된 부분이 말려 끼워지는 것을 말하며, 주로 1세 이전 영아에게 많이 나타난다. 장염전(volvulus)은 장이 꼬인 상태를 말하며, 소장 또는 S상결장에서 많이 발생한다.
메켈게실(meckel's diverticulum)은 태생기의 제장관막관이 완전히 폐쇄되지 않아 생긴 태생기의 기형으로, 회장말단에서 60~100cm 정도 위쪽에 주머니 모양으로 돌출한다. 장결핵은 소장, 특히 회장 하부에 많이 발생하며, 최근에는 화학요법의 발달로 거의 찾아보기 힘들다. 세균성 장염에는 콜레라, 장티푸스, 이질 등이 있다.
크론병은 원인불명의 위장계통의 만성 육아종성 염증성 질환으로, 특히 하부 회장벽의 비후를 특징으로 하며, 점혈변이 나오고 만성으로 진행하면 육아종을 형성한다.
2.6. 대장
2.6.1. 대장용종
대장용점은 대장의 점막이 폴립 모양으로 돌출된 것이다. 대장에서 발생하는 용종 중에서 선종성 용종이 가장 많은 비율을 차지한다. 선종성 용종은 암으로 발전할 가능성이 높아 정기적인 검진과 관리가 필요하다.
대장 전체에서 발생할 수 있지만, 특히 S상 결장과 직장에 많이 나타난다. 가족성 용종은 유전적으로 발생하며 암으로 악성화될 가능성이 높다.
대장용종의 증상으로는 출혈, 복통, 변화 등이 있으며, 크기가 크거나 다수 발생할 경우 장 폐쇄를 유발할 수 있다. 대장내시경 검사를 통해 용종을 발견하고 제거할 수 있다. 제거된 용종은 반드시 조직검사를 실시하여 악성화 여부를 확인해야 한다.
용종이 암으로 진행되는 과정은 보통 5~10년이 걸리는 것으로 알려져 있어, 정기적인 검진을 통해 조기 발견하는 것이 중요하다. 고위험군의 경우 더 빈번한 검진이 필요하다. 대장암 예방을 위해서는 식이섬유 섭취 증가, 체중 관리, 운동 등의 생활습관 개선이 도움이 된다.
2.6.2. 대장의 악성 종양
결장암(대장암)은 한국인의 식생활이 서구화되면서 발병률이 증가하였고, 사망률 또한 높아졌다. 결장암은 직장과 S상결장에 잘 일어나며, 조기암과 진행성 암으로 나뉜다. 조기암의 경우 조기에 발견하여 치료하면 생존율이 훨씬 높아진다. 임상적으로는 설사, 변비가 반복되고 혈변을 보는 증상이 나타난다. 결장암을 유발하기 쉬운 식이인자는 저섬유질, 고탄수화물, 고지방식이다. 대장의 악성 종양은 약 98%가 상피성 종양(선암종)이다.
결장암은 대부분이 선암(adenocarcinoma)이며, 전체 위절제술(total gastrectomy)이나 부분위절제술(subtotal gastrectomy)로 치료한다. 조기암과 진행성 암으로 구분되며, 위암보다 조기 발견 시 치료하면 훨씬 생존율이 높아진다. 결장암은 대장의 악성 종양 중 가장 흔한 유형이므로, 조기 발견과 신속한 진단을 통해 예후를 개선할 수 있다. 또한 식이요법 개선을 통해 결장암 발생 위험을 낮출 수 있다.
2.6.3. 치질과 치루
치질은 항문 주변의 정맥이 늘어나면서 생기는 병변이다. 배변 시 통증과 출혈을 동반하며, 심한 경우 빈혈을 유발할 수 있다. 간경변증이나 간기능이 좋지 않은 경우 치질이 더 잘 발생하는 것으로 알려져 있다. 치질의 주요 증상은 배변 시 출혈, 통증, 종창이며, 심해지면 외치핵이 탈출되기도 한다. 초기에는 보존적 치료로 증상을 완화할 수 있지만, 지속되거나 악화되는 경우 수술적 치료가 필요할 수 있다.
치루는 항문 주변의 화농성 감염으로 인해 생기는 관 모양의 병변이다. 항문 점막의 고름샘에 생긴 농양이 파열되어 피부와 연결되면서 발생한다. 내치루와 외치루로 구분되며, 드물게는 직장과 연결되기도 한다. 치루의 주요 증상은 반복되는 배농, 국소 통증, 가려움 등이다. 보존적 치료로 증상이 호전되지 않으면 수술적 치료를 고려해야 한다.
치질과 치루는 모두 항문 및 직장 주변의 질환으로, 근본적인 치료를 위해서는 정확한 진단과 적절한 치료가 필요하다. 보존적 치료에도 불구하고 증상이 지속되거나 악화되면 외과적 수술을 고려해야 하며, 완치율은 높은 편이다. 하지만 재발의 가능성도 있어 주기적인 추적 관찰이 중요하다.
2.6.4. 충수염
충수염은 맹장(appendix)의 염증으로 발생하는 질환이다. 맹...
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35