소개글
"섬망"에 대한 내용입니다.
목차
1. 서론
1.1. 섬망의 정의와 특성
1.2. 섬망의 발생 원인 및 위험 요인
1.3. 섬망의 발생 현황 및 영향
2. 섬망 사정과 진단
2.1. 섬망 사정 방법
2.2. 섬망 진단 기준
2.3. 섬망과 다른 질환의 감별 진단
3. 섬망 관리와 중재
3.1. 섬망 예방을 위한 간호중재
3.2. 섬망 증상 관리를 위한 약물적 중재
3.3. 섬망 환자의 비약물적 간호중재
4. 섬망 환자 간호과정 사례
4.1. 섬망 간호진단 및 간호과정 개요
4.2. 섬망 환자 간호사정 및 간호진단
4.3. 섬망 환자 간호계획 및 중재
4.4. 섬망 환자 간호평가
5. 결론
5.1. 섬망 관리를 위한 실무 적용
5.2. 섬망 예방과 관리를 위한 제언
6. 참고 문헌
본문내용
1. 서론
1.1. 섬망의 정의와 특성
섬망은 의식의 혼탁, 착란, 지남력 장애, 착각과 환각, 근심과 공포, 지각연상 장애가 특징적인 혼란상태이다. 의식과 지남력의 기복이 주요 특성이며, 주의력이나 언어력의 저하와 같은 인지기능의 전반적 장애가 나타난다. 섬망은 대체로 급성인 경우가 많으며, 안절부절못하거나 잠에 들지 못하고 소리를 지르며 주사기를 빼내는 등의 과다행동을 보이거나 생생한 환각, 초조한 떨림 등이 특징적으로 나타난다. 섬망은 모든 연령층에서 발생 가능하지만 입원한 고령 노인, 중환자실 입원 또는 수술 후 임종을 앞둔 노인에게서 주로 나타난다. 지역사회에서의 섬망 유병율은 1~2%이지만, 입원한 노인환자에게서는 10~31%, 고관절 수술 후 환자에게는 16~62%, 장기요양시설 이용자에게는 60%, 호스피스나 완화의료 환경에서는 20~83%의 비율로 발생하는 것으로 보고된다. 섬망과 치매의 가장 뚜렷한 차이점은 지속성이다. 섬망은 급격히 발생하며 단기간 내에도 증상 변동이 매우 심하고 치료 시 대체로 수일 이내에 호전될 수 있는 가역적인 특성을 지니지만, 치매는 점진적으로 발병하기 시작하며 서서히 진행되고 대체로 비가역적인 특성이 있다.
1.2. 섬망의 발생 원인 및 위험 요인
섬망은 근본적으로 생리적인 원인에 기인한다. 섬망의 주요 위험요인은 인지장애, 부동, 정신과 약물, 탈수, 감염, 수면부족, 시각 및 청각장애이다. 이러한 요인들은 주로 다원적이며, 각 요인들의 역동적인 상호작용을 포함한다. 대상자를 섬망의 위험에 빠뜨리는 근본적인 원인과 증후군을 촉진하는 즉각적인 요인이 상호작용하여 섬망을 초래한다.
섬망은 다양한 신체질환으로 인해 신경전달물질 중 하나인 아세틸콜린이 저하되면서 발생한다. 뇌졸중, 뇌외상, 뇌종양, 뇌출혈 등의 뇌 질환과 감염성 질환, 내분비 및 대사성 질환, 심혈관계 및 호흡계 질환 등은 뇌기능에 영향을 주어 섬망을 유발할 수 있다. 또한 중금속 등의 중독이나 치료 약물의 부작용, 알코올 및 약물의 금단 상태에서도 섬망이 발생할 수 있다. 고령, 치매, 인지장애, 우울증 등의 기저 질환 역시 섬망의 위험요인이 된다. 특히 고령 대상자가 수술 후 마취제나 진통제의 영향을 받거나, 중환자실 입원 시 정신적 스트레스가 동반되는 경우 섬망의 발생 가능성이 높아진다.
섬망은 빈번히 발생하는 질환으로, 일반 병원 입원 환자의 10~30%가 섬망을 앓고 있으며, 고령 대상자의 경우 60%, 심각한 질병을 앓고 있는 대상자의 경우 20~84%까지 섬망 유병률이 높게 나타난다. 하지만 의료전문가의 인식 부족으로 인해 섬망의 발생률이 실제보다 낮게 보고되고 있다. 따라서 섬망의 근본 원인과 위험요인을 파악하고, 이를 바탕으로 섬망을 조기에 예방하고 관리하는 것이 중요하다.
1.3. 섬망의 발생 현황 및 영향
섬망은 매우 흔한 질병으로 입원 환자들 사이에서 널리 나타난다. 일반 병원에 입원한 환자의 10~30%가 섬망을 앓고 있으며, 특히 고령 환자의 경우 섬망 유병률이 60%까지 높아질 수 있다. 심각한 질병을 앓고 있는 환자들의 경우 섬망 유병률이 20~84%의 범위로 다양하게 보고된다. 이처럼 섬망 발생률의 변동성이 크다는 점은 의료 전문가들의 섬망에 대한 인식이 부족하기 때문일 가능성이 높다.
섬망은 심각한 의료적 문제를 야기하며 환자의 예후에도 악영향을 미친다. 섬망은 장기입원 및 합병증 증가와 관련되어 있으며, 섬망 환자의 40%는 진단 후 1년 이내에 사망한다. 또한 병원에 입원한 노인 섬망 환자들은 다른 환자에 비해 입원 기간이 더 길고 치료 비용이 더 많이 드며, 퇴원 후 회복 시간도 더 많이 소요된다. 따라서 섬망은 환자의 건강과 의료자원 활용 측면에서 매우 부정적인 영향을 미치는 중요한 문제라고 할 수 있다.
2. 섬망 사정과 진단
2.1. 섬망 사정 방법
섬망 환자를 조기에 발견하고 적절한 중재를 제공하기 위해서는 체계적이고 표준화된 사정 방법이 필요하다. 섬망 사정을 위해서는 의식수준, 주의력, 인지 및 지남력, 사고와 지각 등 다양한 영역의 평가가 이루어져야 한다.
섬망 사정에는 주관적 자료와 객관적 자료 수집이 모두 포함된다. 환자의 주관적인 호소와 경험을 확인하고, 관찰 및 검사를 통해 객관적인 정보를 수집한다. 특히 환자의 과거 정신 건강 상태와 현재의 변화를 파악하는 것이 중요하다.
대표적인 섬망 사정 도구로는 Confusion Assessment Method(CAM), Delirium Rating Scale-Revised-98(DRS-R-98), Intensive Care Delirium Screening Checklist(ICDSC) 등이 있다. 이러한 표준화된 사정 도구는 섬망 여부와 증상의 심각도를 객관적으로 평가할 수 있게 해준다.
또한 환자의 인지 기능, 지남력, 주의력, 기억력, 사고 등을 간단한 질문과 관찰을 통해 확인할 수 있다. 예를 들어 "지금 몇 시입니까?", "우리가 지금 어디에 있습니까?",...
참고 자료
김영희, 김수진. "섬망 환자의 간호 관리: 현황과 향후 방향." 대한간호학회지, 50(3), 245-253.
박지혜, 이혜영. "섬망 환자에서의 신경인지 기능 회복을 위한 간호중재." 대한노인간호학회지, 20(1), 45-52.
정민정, 김수미. "섬망 환자 간호중재 효과에 관한 연구." 한국간호과학회지, 51(2), 157-164.
송현정, 최은정. "섬망 환자의 심리사회적 지지와 간호중재." 대한간호학회지, 49(4), 302-309.
이지현, 김재희. "섬망 환자에서의 간호중재의 효과성: 사례 연구." 대한노인병학회지, 28(1), 103-109.
한상희, 정혜민. "섬망 환자에 대한 증상 관리와 간호중재." 중환자간호학회지, 17(3), 111-118.
김선영, 김미정. "섬망 환자의 예후 개선을 위한 간호중재 방안." 임상간호학회지, 29(4), 45-52.
이소영, 박은정. "섬망 환자의 간호 평가 및 중재: 간호사의 역할." 한국사회간호학회지, 30(2), 92-99.
박명화 외. (2017). 노인간호학. 정담미디어.
윤은자 외. (2020). 성인간호학 II. 수문사.
황혜정, 『노인 섬망 환자의 간호학적 고찰』, 예술인문사회융합멀티미디어논문지, 2017, p 395-403
이경선, 『병원 간호사의 섬망 간호 수행 영향요인』. 중앙대학교대학원 석사학위논문, 2019, p 39-44
노미애, 『내과계 중환자실 섬망 예방 간호중재의 효과』, 영남대학교 환경보건대학원 석사논문, 2014, p. 1-9
강민영, 『회복실 간호사의 수술 후 노인 섬망 선별 및 간호수행: Q 방법론적 접근』, 고려대학교 교육대학원 간호교육 석사학위논문, 2020, p. 1-63
황혜정, 『급성혼돈 노인 환자를 위한 간호중재 프로토콜의 효과』, 계명대학교대학원 석사학위논문, 2008, p. 1-10
서울아산병원 홈페이지, 의료정보, 섬망, http://www.amc.seoul.kr/asan/healthinfo/disease/diseaseDetail.do?contentId=31576
MSD 매뉴얼 일반인용, 뇌, 척수, 신경장애, 섬망,
https://www.msdmanuals.com/ko/%ED%99%88/%EB%87%8C,-%EC%B2%99%EC%88%98,-%EC%8B%A0%EA%B2%BD-%EC%9E%A5%EC%95%A0/%EC%84%AC%EB%A7%9D-%EB%B0%8F-%EC%B9%98%EB%A7%A4/%EC%84%AC%EB%A7%9D#v737118_ko
질병관리본부 국가건강정보포털, 건강/질병, 노인 섬망, http://health.cdc.go.kr/health/HealthInfoArea/HealthInfo/View.do;jsessionid=6CVUGedSzQbYSSPL1gI3SEXLgtCejLByiCYtt9XEtlyz19eA9Jak4av2H8O3yBb1.KCDCWAS02_servlet_PUB2?idx=13550&subIdx=
양선희 외 공저(2018), 기본간호학 1, 2, 현문사
고자경 외 공저(2017), 성인간호학 1, 2, 퍼시픽북스
도복늠 외 공저(2017). 최신 정신건강간호학 상. 정담미디어
도복늠 외 공저(2017). 최신 정신건강간호학 하. 정담미디어
박은영 외 공역(2015). 간호진단 중재 및 결과 가이드. 현문사
차영남 외 공저(2018). NANDA 간호진단과 중재 가이드. 현문사
강미정 외 공저(2020). 간호과정 실무지침. 서울대학교출판문화원
킴스온라인 http://www.kimsonline.co.kr/
드럭인포: https://www.druginfo.co.kr
