본문내용
1. 서 론
1.1. 하부 위장관 출혈의 정의 및 개요
하부 위장관 출혈이란 빈창자(공장), 돌창자(회장), 잘룩창자(결장), 곧창자(직장)에서 발생하는 출혈로서, 십이지장과 횡경막을 잇는 트레이츠 인대(ligament of Treitz) 아래의 위장관에서 발생하는 출혈을 의미한다. 하부 위장관 출혈은 전체 위장관 출혈의 약 20%를 차지하며, 특히 급성 하부 위장관 출혈은 최근 3일 이내에 발생한 출혈로 빈혈, 생명징후의 불안정, 수혈 가능성이 만성 하부 위장관 출혈에 비해 높다. 하부 위장관 출혈은 다양한 원인으로 발생할 수 있는데, 그 중 가장 흔한 원인은 폴립절제술 후 출혈, 대장폴립이나 대장악성종양과 같은 종양성 질환, 감염성 및 염증성 질환, 혈관성 질환, 게실출혈, 치핵 등이다. 이러한 출혈로 인해 오심, 구토, 설사, 혈변 등의 증상이 나타나며, 심한 경우 저혈량성 쇼크로 이어질 수 있다. 따라서 하부 위장관 출혈 환자의 관리에는 원인 진단, 출혈 부위 확인, 출혈 조절, 저혈량성 쇼크 예방 등 종합적인 접근이 필요하다.
1.2. 연구의 목적 및 필요성
하부 위장관 출혈은 빈창자(공장), 돌창자(회장), 잘룩창자(결장), 곧창자(직장)에서 발생하는 출혈로서, 십이지장과 횡경막을 잇는 트레이츠 인대(ligament of Treitz) 아래의 위장관에서 발생하는 출혈이다. 이러한 하부 위장관 출혈은 전체 위장관 출혈의 약 20%를 차지하며, 특히 급성 하부 위장관 출혈은 최근 3일 이내에 발생한 출혈로 빈혈, 생명징후의 불안정, 수혈 가능성이 만성 하부 위장관 출혈에 비해 높다. 따라서 하부 위장관 출혈 환자에 대한 정확한 간호사정과 체계적인 간호과정 적용이 필요하다. 이를 통해 출혈의 원인을 파악하고, 지혈 및 쇼크 예방을 위한 간호중재를 제공할 수 있을 것이다. 또한 환자의 불안감을 감소시키고, 질병에 대한 이해도를 높임으로써 치료에 대한 순응도를 높일 수 있을 것이다. 이러한 간호과정 적용의 의의와 효과성을 확인하고, 간호사의 역할을 제시하고자 한다.
2. 이론적 배경
2.1. 하부 위장관 출혈의 원인
하부 위장관 출혈의 원인은 다양하다.
폴립절제술 후 출혈이 발생할 수 있다. 대장폴립, 대장악성종양과 같은 종양성질환이 원인이 될 수 있다. 감염성, 염증성질환이 하부 위장관 출혈의 원인이 될 수 있다. 이형성증, 허혈성 장질환, 방사선 장염과 같은 혈관성질환도 원인이 될 수 있다. 또한 게실이 돌출되어 출혈이 발생하는 게실출혈도 하부 위장관 출혈의 원인이다. 항문 주변의 혈관과 결합 조직이 덩어리를 이루어 돌출되거나 출혈되는 치핵도 하부 위장관 출혈의 원인이 된다.
2.2. 하부 위장관 출혈의 증상
혈변(hematochezia)은 대변에 붉은 색의 피가 섞여 나오는 것을 의미한다. 주로 하부 위장관 출혈에 의해 발생한다. 그러나 상부 위장관에 다량의 출혈(1,000cc 이상) 발생할 경우, 흑변으로 발전할 시간이 없이 붉은 혈변으로 나타날 수 있다.
흑색변(melena)은 독특한 냄새를 지닌 짜장면 색깔의 무른 변으로서, 혈액이 소장이나 대장을 지나면서 혈색소가 소화 효소 및 장관 내의 세균에 의해 헤마틴으로 바뀌어 검은 빛깔을 띠게 되는 것이다. 따라서 출혈에 의한 혈액이 위장관 내에서 적어도 수시간 동안 남아있는 경우에 생긴 증상으로 볼 수 있다.
그 외에도 기타 증상으로 현기증, 복통, 오심, 구토, 설사, 변비, 연하곤란 등이 나타날 수 있다. 특히 장기간의 혈액 소실은 철분 결핍성 빈혈, 저혈압, 빈맥, 갈증, 실신 등을 유발할 수 있으며, 심해지면 쇼크로 이어져 생명을 위협할 수 있다.
하부 위장관 출혈 환자들은 위장관 내에 다량의 혈액이 축적되면 구역, 복부 팽만, 경련, 설사, 장 잡음 등의 증상을 나타낼 수 있다. 따라서 이러한 증상들이 관찰되면 신속한 대처가 필요하다. []
2.3. 하부 위장관 출혈의 진단검사
하부 위장관 출혈은 십이지장과 횡경막을 잇는 트레이츠 인대(ligament of Treitz) 아래의 위장관에서 발생하는 출혈을 의미한다. 대표적인 진단검사로는 항문경 검사와 장관조영술이 있다.
항문경 검사는 40세 미만의 소량 출혈 시 시행되며 항문직장질환, 염증성 장질환, 감염성 대장염 등을 진단할 수 있다. 그 외에도 EGD(esophagogastroduodenoscopy)를 통해 상부 위장관 출혈을 배제할 수 있다.
혈관조영술은 심각한 출혈 시 시행되며, 분당 0.5~1ml 이상의 출혈인 경우 발견할 수 있다. 출혈이 멈춘 뒤에도 혈관 이상이나 종...
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