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1. 서론
1.1. 담낭암의 정의와 유형
담낭암이란 담낭에서 생기는 암세포로 이루어진 종괴이다. 담낭 세포에서 발생하는 선암종이 대부분을 차지하며, 일반적으로 담낭암이라고 하면 담낭 선암종을 말한다. 그 외에 미분화암, 편평상피세포암, 선극세포종 등이 있고, 드물게 유암종, 림프종, 간질종양, 과립 세포종, 악성 흑색종 등이 발생할 수 있다. 담낭암의 형태에 따라 유두형과 결절형으로 구분되며, 유두형은 벽 침윤이 거의 없으면서 담낭 내강을 채우거나 담관 내강을 따라 파급될 수 있어 비교적 예후가 좋고, 결절형은 주위 조직을 따라 조기에 침범하지만 침윤형보다는 절제 가능성이 높다.
1.2. 담낭암의 발생 원인 및 위험 요인
담낭암의 발생 원인 및 위험 요인은 다음과 같다.
담낭암의 정확한 발생 원인과 기전은 아직 명확히 밝혀지지 않았지만, 환경적 요인과 유전적 요인이 복합적으로 작용한다. 담낭 점막의 만성적인 자극과 염증이 상피세포의 이형성을 초래하여 담낭암을 유발한다. 따라서 담석증이 담낭암 발생에 큰 영향을 주는 것으로 알려져 있다. 실제로 담낭 결석이 있는 사람은 없는 사람보다 담낭암 발생 위험이 5~10배 정도 높으며, 담석 유병률이 높은 나라에서 담낭암이 잘 발생한다. 또한 담석 치료를 위한 담낭절제술 시행이 증가하면 담낭암 발생률이 감소하는 것으로 나타났다.
석회화 담낭이나 도자기화 담낭, 담낭 용종(폴립), 췌관과 담관의 합류 이상, 만성적인 장티푸스 보균 상태, 감염, 약물, 위 수술 병력, 높은 체질량 지수, 발암물질 등 환경적 요인, 유전적 또는 인종적 요인 등이 위험요인으로 거론된다. 하지만 담낭암의 정확한 발생 원인과 기전은 여전히 명확히 알려지지 않는다. 담낭암은 초기에 증상이 없어 조기 발견이 어려우며, 진행된 경우에는 근치적 치료가 어려운 경우가 많다. 따라서 위험요인에 대한 지속적인 관심과 연구가 필요하다.
1.3. 담낭암의 병태생리
석회화 담낭이나 도자기화 담낭, 담낭 용종(폴립), 췌관과 담관의 합류 이상, 만성적인 장티푸스 보균 상태, 감염, 약물, 위 수술 병력, 높은 체질량 지수, 발암물질 등 환경적 요인, 유전적 또는 인종적 요인 등이 담낭암의 위험인자이다. 하지만 아직 담낭암의 정확한 발생 원인과 기전은 명확히 알려지지 않는다. 담낭 점막의 만성적인 자극과 염증은 상피세포의 이형성을 초래하여 담낭암을 유발한다고 알려져 있다. 따라서 담석증이 담낭암 발생에 큰 영향을 주는 것으로 보이는데, 실제로 담낭 결석이 있는 사람은 없는 사람보다 담낭암 발생 위험이 5~10배 정도 높고, 담석 유병률이 높은 나라에서 담낭암이 잘 생기며, 담석 치료를 위한 담낭절제술 시행이 증가하면 담낭암 발생률이 감소하는 것으로 나타났다. 담낭암은 병기에 따라 크게 4단계로 나누어지는데, 1기는 암세포가 담낭의 점막이나 근육층에 국한된 단계, 2기는 암세포가 담낭 장막하 결합조직까지 침윤한 단계, 3기는 간이나 장막, 하나의 주위 장기를 침범했거나 국소 림프절로 전이된 단계, 4기는 종양이 주 간문맥이나 간동맥, 두 개 이상의 주위 장기를 침범했거나 멀리 있는 림프절이나 장기로 전이가 된 단계이다.
1.4. 담낭암의 증상 및 징후
담낭암은 초기에 증상이 거의 없어 조기 발견이 매우 어렵다. 초기 암의 경우, 황달 증상은 없고 비특이적인 복통이나 간 기능 검사 상의 이상만 있을 수 있다. 또한 담석만 있는 것으로 오인되어 담낭을 절제하고 보니 암이 있는 경우도 가끔 발생한다.
담낭암의 비특이적인 증상으로는 체중 감소, 피로감, 식욕부진, 오심, 구토, 우상복부나 심와부에 범위가 뚜렷하지 않은 통증, 황달 등이 나타날 수 있다. 간혹 십이지장이나 대장의 폐색이 동반되기도 한다.
담낭암의 증상은 암이 발생한 해부학적 위치에 따라 다양하게 나타난다. 일반적으로 암 초기에는 증상이 없어 조기 발견이 매우 어려운 실정이다.
1.5. 담낭암의 진단검사
담낭암의 진단을 위해 임상에서 사용하는 검사들은 초음파검사, 전산화단층촬영(CT), 자기공명영상(MRI), 내시경적 역행성 담췌관 조영술(ERCP), 경피경간 담도 조영술(PTC), 내시경 초음파검사(EUS), 양전자방출단층촬영(PET), 혈청 종양표지자검사 등이다.
초음파검사는 환자에게 통증이 있거나 황달이 왔을 때 담석증 등과 감별하기 위해 일차적으로 시행하는 것으로, 용종과 종양, 담관 확장, 간 전이 등을 확인할 수 있고 방사선에 노출될 필요가 없는 장점이 있지만, 정확도가 검사자의 능력에 따라 크게 좌우되고 환자의 비만도나 장내 공기 등에 의한 검사상의 제약이 있다.
전산화단층촬영(CT)은 암 진단과 병기 측정에 초음파검사보다 더 유용하다. 검사자에 따른 오류가 적고, 병변을 객관적으로 관찰할 수 있으며, 영상이 더 세밀하기 때문에 1cm 정도의 암도 발견할 수 있다. 종양의 침윤 정도, 간 침범 범위, 절제 가능성, 림프절 종대, 간 전이, 간문맥이나 동맥혈관 침범 등을 더욱 정확히 파악할 수 있다.
자기공명영상촬영(MRI...
